温病、身热、咽红肿痛、误汗

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】温病、身热、咽红肿痛、误汗、伤阴、咳嗽、痰、神昏谵语、逆传心包、温邪、不解、风温、脉弦滑而数、内闭外脱、风热犯卫、神志不清、痰中带血、肺失清肃、发汗解表、苔厚腻、脉弦滑、苔薄白、风热、癫狂、刺痛、干咳、渴饮、口干、舌绛、谵语、神昏、头痛、误治、心烦、舌白、吐、
【内容】
风温误汗，逆传心包
张××，男30岁，1937年5月3日。
据述两月前身热不甚，但咳，痰吐不多，口微渴而苔薄白，病已两天，本属风热侵袭于卫，肺失宣降，应服桑菊饮治之，但误服桂枝汤一剂，并饮生姜红糖水取汗，今晨身热颇壮，体温39.7℃，咽红肿痛，且有白腐，咳嗽痰中带血，胸中刺痛，头痛口干，渴饮思凉，两脉弦滑而数，舌绛干裂，心烦，昨夜不能入睡，今晨神志不清，大有神昏谵语之势，本为风热犯卫，肺失清肃，前医错以为风寒犯表，以辛温之剂，发汗解表，孰不知汗为心液，误汗伤阴，况本为热邪而又用辛热之品，势必促其温热内陷，神昏谵语，急以宣气热兼以疏卫，凉营以开神明之法，此风温化热，逆传心包，防其增重。
蝉衣3克、僵蚕6克、连翘12克、银花12克、杏仁9克、片姜黄6克、竹茹9克、菖蒲9克、鲜茅芦根各30克、生石膏20克。一付
二诊，1937年5月4日。
药后身热渐退，体温39.1℃，神志较清，咽红肿痛皆减，干咳痰中血溃未见，昨夜已得安睡，昨进疏卫凉营之剂，今日神苏热减，病势好转，再以前方加减为治。
前胡3克、僵蚕6克、蝉衣3克、连翘9克、银花12克、姜黄6克、知母6克、生石膏15克、焦三仙各9克、鲜茅芦根各30克。二付
三诊，1937年5月7日
身热退净，体温37.2℃，咽红肿痛已止，咳嗽已微，夜寐较安，大便通而小溲短少，舌白苔厚腻质略红，两脉弦滑皆细，数象已无，温邪误汗以后，阴分已伤，前服清热凉营之剂，病势大减，再以清气热，肃降化痰之法。
生紫苑3克、前胡3克、杏仁6克、川贝6克、黄芩6克、鲜茅芦根各30克、焦三仙各9克。
四诊，1937年5月12日。
病已基本痊愈，仍有一二声咳嗽，再休息壹周，忌荤腥甜粘之味而愈。
（《温病纵横》）
按：温病忌汗，尤其忌辛温发汗，这方面吴鞠通论述颇详，确为后世医家的戒律，他说：“温病忌汗，汗之不惟不解，反生他患……且汗为心液，心阳受伤，必有神明内乱，谵语癫狂，内闭外脱之变，……温病最善伤阴，用药复伤阴，岂非为贼立帜乎？”本例即是误治后的变证，出现卫气之热不解，内迫于营的现象。结果改用升降散去大黄加味治之，一剂则神志得开，再剂则热退咳减而渐愈，如若见神昏，不用升降散透气分之热，反用安宫牛黄清热，势必把温邪冰伏于内，加重病情发展。