汗出、头痛、恶寒、痛、发热

【医家】曹颖甫
【出处】经方实验录
【关键词】汗出、头痛、恶寒、痛、发热、有汗、伤寒、脉浮紧、无汗、痰、燥、脉浮、咳嗽、恶风、热入血室、脉浮缓、微恶寒、身热、麻木、烦躁、心痛、口渴、咽痛、寒热、中风、壮热、吐、淋、骨节疼痛、筋骨疼痛、发热无汗、寒热往来、大渴引饮、阴液不足、大便溏薄、恶寒发热、项背强痛、太阳伤寒、恶寒无汗、寒热如疟、不得眠、阳明热、小便赤、阳明病、左脉甚、舌苔黑、脉浮大、头顶痛、恶热、胆火、恶气、不解、表证、肺热、矢气、自汗、谵语、胸闷、下后、微热、脾约、水饮、喉痹、日暮、热渴、气闭、鼻寒、口燥、口干、渴饮、痰浊、湿、喘、郁、
【内容】
施右。初诊：寒热往来，每日七八度发，已两候矣。汗出，齐胸而还，经事淋漓，法当解表为先，以其心痛，加生地，倍甘草。净麻黄一钱 川桂枝二钱 生甘草三钱 生苡仁一两 杏仁三钱 生白芍钱半 生地五钱 制川朴一钱 生姜二片 红枣六枚
二诊：昨进药后，汗出，遍身，心痛止，经事停，大便溏薄瘥，麻木减，仅自臂及指矣。黑苔渐退，口干渐和，夜中咳嗽得痰，并得矢气，是佳象。前方有效，不必更张。
净麻黄一钱 川桂枝钱半 生甘草二钱 生白芍钱半大生地五钱 制小朴一钱 杏仁三钱 生姜二片 红枣六枚
三诊：寒热如疟渐除，大便已行，舌苔黑色亦淡，麻木仅在手指间。惟余咳嗽未楚，胸胁牵痛，有喘意，参桂枝加厚朴杏子法。
杏仁四钱 厚朴钱半 川桂枝二钱 生草三钱 白芍二钱大生地六钱 丝瓜络四钱 生姜一片 红枣六枚
按：服此大佳，轻剂调理而安。
俞哲生。初诊：微觉恶寒，头痛，发热，脉浮小紧，宜麻黄汤。
净麻黄三钱 桂枝三钱 生草一钱 光杏仁三钱
二诊：汗出，热除，头痛恶寒止，惟大便三日不行，胸闷恶热，脉浮大，宜承气汤，所谓先解其表后攻其里也。
生川军三钱后入 枳实四钱 川朴二钱 芒硝二钱，冲
拙巢注：服药后，下四次，病全愈。
徐柏生。初诊：微觉恶寒，头痛，腰脚痠，左脉甚平，右脉独见浮缓，饮暖水，微有汗，而表热不去，此风邪留于肌腠也。宜桂枝汤加浮萍。
川桂枝三钱 生白芍三钱 生草一钱 浮萍三钱 生姜三片枣七枚
二诊：汗出身凉，大便不行，宜麻仁丸。
脾约麻仁丸三钱
芒硝泡汤送下。
拙巢注：药后大便行，愈矣。
姚左。发热，头痛，有汗，恶风，脉浮缓，名曰中风，桂枝汤加浮?萍主之。
川桂枝三钱 生白芍三钱 生草钱半 浮萍三钱 生姜三片大枣三枚
服药后进热粥一碗，汗出后，诸恙可愈。汗出热不除，服后方，热除不必服。
生川军三钱 枳实三钱 厚朴钱半 芒硝二钱冲 生甘草钱半
冯蘅荪。始而恶寒，发热，无汗，一身尽痛。发热必在暮夜，其病属营，而恶寒发热无汗，则其病属卫，加以咳而咽痛，当由肺热为表寒所束，正以开表为宜。
净麻黄三钱 光杏仁四钱 生石膏五钱 青黛四分，同打生甘草三钱 浮萍三钱
钟右。
初诊：伤寒七日，发热无汗，微恶寒，一身尽疼，咯痰不畅，肺气闭寒使然也。痰色黄，中已化热，宜麻黄杏仁甘草石膏汤加浮萍。
净麻黄三钱 光杏仁五钱 生石膏四钱 青黛四分，同打生草三钱浮萍三钱
二诊：昨进麻杏甘石汤加浮萍，汗泄而热稍除，惟咳嗽咯痰不畅，引胸腹而俱痛，脉仍浮紧，仍宜前法以泄之。
净麻黄三钱五分 生甘草二钱 生石膏六钱 薄荷末一钱，同打光杏仁四钱 苦桔梗五钱 生薏仁一两 中川朴二钱 苏叶五钱
我治一湖北人叶君，住霞飞路霞飞坊。大暑之夜，游大世界屋顶花园，披襟当风，兼进冷饮。当时甚为愉快。顷之，觉恶寒，头痛，急急回家，伏枕而睡。适有友人来访，乃强起坐中庭，相与周旋。夜阑客去，背益寒，头痛更甚，自作紫苏生姜服之，得微汗，但不解。次早乞诊，病者被扶至楼下，即急呼闭户，且吐绿色痰浊甚多，盖系冰饮酿成也，两手臂出汗，抚之潮，随疏方，用：
桂枝四钱 白芍三钱 甘草钱半 生姜五片 大枣七枚浮萍三钱
加浮萍者，因其身无汗，头汗不多故也。次日，未请复诊，某夕，值于途，叶君拱手谢曰：前病承一诊而愈，先生之术，可谓神矣！
按：一病一证之成，其病因每不一而足。本案示“风”之外，更有“冷饮”，外为风袭，内为饮遏，故见证较前案多一“吐”字，可见病人之证随时变化，决不就吾医书之轨范。而用药可加减，又岂非吾医者之权衡，观本方用生姜五片可知矣。
封姓缝匠，病恶寒，遍身无汗，循背脊之筋骨疼痛不能转侧，脉浮紧。余诊之曰：此外邪袭于皮毛，故恶寒无汗，况脉浮紧，证属麻黄，而项背强痛，因邪气已侵及背输经络，比之麻黄证更进一层，宜治以葛根汤。
葛根五钱 麻黄三钱 桂枝二钱 白芍三钱 甘草二钱生姜四片 红枣四枚
方意系借葛根之升提，达水液至皮肤，更佐麻黄之力，推运至毛孔之外。两解肌表，虽与桂枝二麻黄一汤同意，而用却不同。服后顷刻，觉背内微热，再服，背汗遂出，次及周身，安睡一宵，病遂告差。
予友沈镜芙之房客某君，十二月起，即患伤寒。因贫无力延医，延至一月之久。沈先生伤其遇，乃代延余义务诊治。察其脉，浮紧，头痛，恶寒，发热不甚，据云初得病时即如是。因予：
麻黄二钱 桂枝二钱 杏仁三钱 甘草一钱
又因其病久胃气弱也，嘱自加生姜三片，红枣两枚，急煎热服，盖被而卧。果一刻后，其疾若失。按每年冬季气候严寒之日，患伤寒者特多，我率以麻黄汤一剂愈之，谁说江南无正伤寒哉？
黄汉栋。夜行风雪中，冒寒，因而恶寒，时欲呕，脉浮紧，宜麻黄汤。
生麻黄三钱 川桂枝三钱 光杏仁三钱 生甘草钱半
拙巢注：汉栋服后，汗出，继以桔梗五钱，生草三钱，泡汤饮之，愈。
庆孙。起病由于暴感风寒，大便不行，头顶痛，此为太阳阳明同病。 自服救命丹，大便行，而头痛稍愈。今表证未尽，里证亦未尽，脉浮缓，身常有汗，宜桂枝加大黄汤。
川桂枝三钱 生白芍三钱 生草一钱 生川军三钱 生姜三片红枣三枚
汤左。太阳，中风，发热，有汗，恶风，头痛，鼻寒，脉浮而缓，桂枝汤主之。
川桂枝三钱 生白芍三钱 生甘草钱半 生姜三片 红枣六枚
余尝于某年夏，治一同乡杨兆彭病。先，其人畏热，启窗而卧，周身热汗淋漓，风来适体，乃即睡去，夜半，觉冷，覆被再睡，其冷不减，反加甚。次日，诊之，病者头有汗，手足心有汗，背汗不多，周身汗亦不多，当予桂枝汤原方：
桂枝三钱 白芍三钱 甘草一钱 生姜三片 大枣三枚
又次日，未请复诊。后以他病来乞治，曰：“前次服药后，汗出不少，病遂告瘥。药力何其峻也？”然安知此方乃吾之轻剂乎？
按：或谓仲圣之“脉证治法”似置病因、病原、病理等于不问，非不问也，第不详言耳。惟以其脉证治法之完备，吾人但循其道以治病，即已绰有余裕。故常有病已愈，而吾人尚莫明其所以愈者。
陆左。初诊：阳明病，十日不大便，恶气冲脑，则阙上痛，脑气昏，则夜中谵语，阳明燥气熏灼，则右髀牵掣，膝屈而不伸，右手亦拘挛，夜不安寐，当急下之，宜大承气汤。
生川军四钱后入 枳实三钱 中朴一钱 芒硝三钱冲服
续诊：此证自三月二十二日用大承气汤下后，两服凉营清胃之剂，不效。其家即延张衡山二次，不效中止。后于三十日闻其恶热渴饮，用白虎加人参汤，至一日战而汗出，意其愈矣。至四日，病家谓其右手足不伸，而痠痛，为之拟方用芍药甘草汤加味（赤白芍各一两，炙甘草五钱，炙乳没各三钱，丝瓜络三钱），手足乃伸。今日病家来云能食，但欲大便不得，小便赤，更为之拟方如左：
生川军一钱五分 芒硝一钱冲 生甘草二钱
《伤寒论》曰：“厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。”按寒郁于外，热伏于里，则其证当俟阳热渐回而下之，俾热邪从下部宣泄，而病愈矣。若发其汗，则胃中液涸，胆火生燥，乃一转为阳明热证，为口伤烂赤所由来。此正与反汗出，而咽痛，喉痹者，同例。由其发之太过，而阳气上盛也。此证余向在四明医院亲见之。其始病，余未之见，及余往诊，已满口烂赤。检其前方，则为最轻分量之桂枝汤，案中则言恶寒。夫病在太阳而用桂枝，虽不能定其确当与否，然犹相去不远。既而病转阳明，连服白虎汤五剂，前医以为不治。老友周肖彭属余同诊。问其状，昼则明了，暮则壮热，彻夜不得眠。夫营气夜行于阳，日暮发热属血分，昼明夜昏与妇人热入血室同。热入血室用桃核承气，则此证实以厥阴而兼阳明燥化。病者言经西医用泻盐下大便一次，则中夜略能安睡。诊其脉，沈滑有力。余因用大承气汤，日一剂，五日而热退。 肖彭以酸枣仁汤善其后，七日而瘥。
予昔在西门内中医专校授课，无暇为人治病，故出诊之日常少。光化眼镜公司有袁姓少年，其岁八月，卧病四五日，昏不知人。其兄欲送之归，延予诊视以决之。余往诊，日将暮。病者卧榻在楼上，悄无声息。余就病榻询之，形无寒热，项背痛，不能自转侧。诊其脉，右三部弦紧而浮，左三部不见浮象，按之则紧，心虽知为太阳伤寒，而左脉不类。时其兄赴楼下取火，少顷至。予曰：乃弟沈溺于酒色者乎？其兄曰：否，惟春间在汕头一月，闻颇荒唐，宿某妓家，挥金且甚巨。予曰：此其是矣。今按其左脉不浮，是阴分不足，不能外应太阳也。然其舌苔必抽心，视之，果然。予用：
葛根二钱 桂枝一钱 麻黄八分 白芍二钱 炙草一钱红枣五枚 生姜三片
予微语其兄曰：服后，微汗出，则愈。若不汗，则非予所敢知也。临行，予又恐其阴液不足，不能达汗于表，令其药中加粳米一酒杯，遂返寓。明早，其兄来，求复诊。予往应之，六脉俱和。询之，病者?曰：五日不曾熟睡，昨服药得微汗，不觉睡去。比醒时，体甚舒展，亦不知病于何时去也。随请开调理方。予曰：不须也，静养二三日足矣。闻其人七日后，即往汉口经商云。
江阴缪姓女，予族侄子良妇也，自江阴来上海，居小西门寓所，偶受风寒，恶风自汗，脉浮，两太阳穴痛，投以轻剂桂枝汤，计桂枝二钱，芍药三钱，甘草一钱，生姜二片，大枣三枚。汗出，头痛差，寒热亦止。不料一日后，忽又发热，脉转大，身烦乱，因与白虎汤。
生石膏八钱 知母五钱 生草三钱 粳米一撮
服后，病如故。次日，又服白虎汤，孰知身热更高，烦躁更甚，大渴引饮，汗出如浆。又增重药量，为石膏二两，知母一两，生草五钱，粳米二杯，并加鲜生地二一两，天花粉一两，大小蓟各五钱，丹皮五钱。令以大锅煎汁，口渴即饮。共饮三大碗，神志略清，头不痛，壮热退，并能自起大小便。尽剂后，烦躁亦安，口渴大减。翌日停服。至第三日，热又发，且加剧，周身骨节疼痛，思饮冰凉之品，夜中令其子取自来水饮之，尽一桶。因思此证乍发乍止，发则加剧，热又不退，证大可疑。适余子湘人在，曰，论证情，确系白虎，其势盛，则用药亦宜加重。第就白虎汤原方，加石膏至八两，余仍其旧。仍以大锅煎汁冷饮，服后，大汗如注，湿透衣襟，诸恙悉除，不复发。惟大便不行，用麻仁丸二钱，芒硝汤送下，一剂而瘥。
葛根汤方治取效之速，与麻黄汤略同。且此证兼有渴饮者。予近日在陕州治夏姓一妇见之。其证太阳穴剧痛，微恶寒，脉浮紧，口燥，予用：
葛根六钱 麻黄二钱 桂枝三钱 白芍三钱 生草一钱天花粉四钱 枣七枚
按诊病时已在南归之前晚，亦未暇问其效否。及明日，其夫送至车站，谓夜得微汗，证已全愈矣。予盖因其燥渴，参用括蒌桂枝汤意。吾愿读经方者，皆当临证化裁也。