痰、湿、渗出性胸膜炎、咳嗽

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】痰、湿、渗出性胸膜炎、咳嗽、结核、胁痛、瘀、营卫不和、咯痰不爽、气短胸闷、脉细数、左胁痛、苔白腻、苔薄白、苔薄腻、脉细滑、发热、纳少、恶寒、脉细、气急、气虚、病后、水饮、痰饮、痰浊、畏寒、悬饮、血瘀、湿阻、痛、虚、
【内容】
外邪袭肺，痰湿入络（渗出性胸膜炎）
王××，女，28岁。一诊：左胁痛一周，近二日来畏寒发热伴咳嗽咯痰不爽，气短胸闷，苔白腻，脉细数，×线证实为渗出性胸膜炎。外邪袭肺，挟痰湿入络，肺失肃降，营卫不和，拟祛邪宣肺，化痰通络。
苏叶9克杏仁12克桂枝3克茯苓12克白术9克甘草3克半夏9克川朴4.5克米仁15克白芥子9克
二诊：恶寒罢，咳嗽少痰气急得减，左胸时痛，纳少，苔薄腻，脉细滑。外邪虽减未清，痰浊渐化，络有留瘀，再拟解肌祛邪，活血通络。桂枝4.5克炒赤白芍各4.5克生草3克桃仁12克红花9克当归9克百部15克黄芩12克丝瓜络9克白芥子9克丹参18克茯苓12克
药后症状已得好转，体温正常，咳嗽胁痛亦止，纳食增加，苔薄白脉细。此乃外邪痰瘀渐化，但病后正气虚弱，络脉未和，后经扶正活血通络而收功。
原按：胁痛一证，《金匮》列入悬饮，多为痰湿水饮血瘀凝结，内停胸胁。患者初起感受时邪而有痰湿阻于络脉，故病初用杏苏散解表祛邪，以苓桂术甘汤温化痰饮；外邪解后，痰湿渐化，故再用活血通络。又现代医学认为本病病因以结核为多，加用黄苓、百部、丹参既收活血通络之功，又有抗结核杆菌之效，乃辨证与辨病相结合之法。后期属病久正虚，当予调补气血和络之法善后。
（《张伯臾医案》）
按：本病获愈，得力于解表化饮之法的运用。二诊去白术，加活血清热通络之品，乃清解余邪之意。中医用药多在调节体内阴阳，使之平衡，并非着眼于抗菌。