湿热、湿、虚、胸痞、舌苔薄

【医家】丁甘仁
【出处】江南名医医案精选:丁甘仁医案
【关键词】湿热、湿、虚、胸痞、舌苔薄腻、苔薄腻、口干、多饮、郁、余湿未尽、神疲乏力、右脉濡、有潮热、舌苔腻、左脉弦、苔薄黄、舌根、干燥、腹胀、脾虚、神疲、病后、溲赤、头眩、脘痞、胸痹、燥结、食多、痰、燥、
【内容】
朱左

诊脉三部弦小而数，右寸涩关濡尺细数，舌苔腻黄。见症胸痹痞闷，不进饮食，时泛恶，里热口干不多饮，十日未更衣，小溲短赤浑浊，目珠微黄，面色晦而无华。良由肾阴早亏，湿遏热伏，犯胃贯膈，胃气不得下降。脉症参合，证属缠绵。阴伤既不可滋，湿甚又不可燥，姑拟宣气泄肝，以通阳明，芳香化浊，而和枢机。



栝楼皮三钱 赤茯苓三钱 江枳实一钱
荸荠梗钱半 薤白头一钱酒炒 福泽泻钱半
炒竹茹钱半鲜枇杷叶三片 绵茵陈钱半

仙半夏二钱 川通草八分 银柴胡一钱
水炒川连四分 鲜藿佩各二钱 块滑石三钱

二诊 脉左三部细小带弦，右寸涩稍和，关濡尺细，舌苔薄腻而黄。今日呕恶渐减，胸痞依然，不思纳谷，口干不多饮，旬日未更衣，小溲短赤浑浊，目珠微黄，面部晦色稍开。少阴之分本亏，湿热挟痰滞互阻中焦，肝气横逆于中，太阴健运失常，阳明通降失司。昨投宣气泄肝，以通阳明，芳香化浊，而和枢机之剂，尚觉合度，仍守原意扩充。

仙半夏二钱 赤茯苓三钱 银柴胡一钱
绵茵陈钱半 上川雅连五分 鲜藿香佩兰各二钱
广郁金钱半 建泽泻钱半 栝楼皮三钱

炒枳实一钱 生熟谷芽各三钱 薤白头一钱酒炒
块滑石三钱 炒竹茹钱半 川通草八分

鲜枇杷叶三片去毛包 鲜荷梗一尺

三诊 呕恶已止，湿浊有下行之势；胸痞略舒，气机有流行之渐。惟纳谷衰少，小溲浑赤，苔薄黄，右脉濡滑，左脉弦细带数。阴分本亏，湿热留恋募原，三焦宣化失司，脾不健运，胃不通降，十余日未更衣，肠中干燥，非宿垢可比，勿亟亟下达也。今拟理脾和胃，苦寒泄热，淡味渗湿。

栝楼皮三钱 赤茯苓三钱 黑山栀钱半

鲜荸荠梗三钱 薤白头一钱酒炒 炒枳实七分
川通草八分 鲜枇杷叶三片 仙半夏二钱
川贝母二钱 块滑石三钱 鲜荷梗一尺
水炒川连四分 鲜藿香佩兰各二钱 生熟谷芽各三钱

四诊 胸痞十去七八，腑气已通，浊气已得下降，惟纳谷衰少，小溲短赤浑浊，临晚微有潮热，脉象右濡滑而数，左弦细带数，苔薄腻微黄。肾阴亏于未病之先，湿热逗留募原，三焦宣化失司，脾胃运行无权。叶香岩先生云：湿热为熏蒸粘腻之邪，最难骤化。所以缠绵若此也，再拟宣气通胃，苦降渗湿。


清水豆卷六钱 赤茯苓三钱 银柴胡一钱
鲜枇杷叶四片 鲜荷梗一尺 黑山栀钱半
炒枳实八分块滑石三钱 仙半夏二钱

川贝母二钱 川通草八分 谷麦芽各三钱
川黄连三分 鲜藿香佩兰各二钱栝蒌皮三钱
荸荠梗一钱五分


五诊 门人余继鸿接续代诊。小溲浑赤渐淡，胃气来复，渐渐知饥，头眩神疲。因昨晚饥而未食，以致虚阳上扰也。脘痞已除，午后仍见欠舒，良由湿热之邪，旺于午后，乘势而上蒸也。脾胃虽则渐运，而三焦之间，湿热逗留，一时未能清彻。口涎甚多，此脾虚不能摄涎也。今拟仍宗原法中加和胃运脾之品。

清水豆卷六钱 赤茯苓三钱 块滑石三钱
鲜枇杷叶四片去毛 鲜荷梗一尺 黑山栀钱半
生於术八分 川通草八分 仙半夏钱半
谷麦芽各三钱炒 枳实八分鲜 藿香佩兰各二钱
杭菊花钱半 栝蒌皮三钱 川贝母二钱
橘白络各一钱 荸荠梗钱半

六诊 饮食渐增，口亦知味，脾胃运化之权，有恢复之机。小溲赤色已淡，较昨略长，湿热有下行之势。俱属佳征。神疲乏力，目视作胀，且畏灯亮，此正虚浮阳上扰也。口涎渐少，脾气已能摄涎，舌苔薄腻，而黄色已化，脉象右寸关颇和，左关无力，两尺细软，邪少正虚。再拟温胆汤，加扶脾宣气，而化湿热之品，标本同治。



清水豆卷六钱 赤茯苓三钱 川贝母二钱
鲜枇杷叶四片 鲜荷梗一尺 生於术钱半
橘白络各八分 谷麦芽各三钱 杭菊花钱半
广郁金一钱 生苡仁三钱炒 竹茹钱半

仙半夏钱半鲜藿香佩兰各二钱 川通草八分
建兰叶三片
此方本用枳实、瓜蒌皮二味，因大便又行兼溏，故去之。

七诊 腹胀已舒，饮食亦香，小溲渐清，仅带淡黄色。昨解大便一次颇畅，作老黄色，久留之湿热滞浊，从二便下走也。今早欲大便未得，略见有血。良由湿热蕴于大肠血分，乘势外达，可无妨碍。脾胃运化有权，正气日渐恢复。当慎起居，谨饮食，不可稍有疏忽，恐其横生枝节也。再与扶脾宣化，而畅胃气。



生於术一钱 硃茯苓三钱 川通草八分
鲜荷梗一尺 鲜藕节三枚 清水豆卷四钱
橘白络各一钱川贝母二钱 仙半夏钱半
生苡仁三钱 谷麦芽各三钱 京赤芍钱半
炒竹茹钱半 杭菊花钱半 建兰叶三片
荸荠梗钱半


八诊 脾胃为资生之本，饮食乃气血之源。正因病而虚，病去则正自复。今病邪已去，饮食日见增，小溲渐清，略带淡黄。三焦蕴留之湿热，从二便下达；脾胃资生有权，正气日振矣。舌根腻，未能尽化，脉象颇和，惟尺部细小。再与扶脾和胃，而化余湿。

生於术一钱 硃茯苓三钱 谷麦芽各三钱
鲜荷梗一尺 鲜建兰叶二片 清水豆卷四钱
橘白络各一钱 豆衣钱半 仙半夏钱半
生苡仁三钱 炒杭菊钱半 炒竹茹钱半
鲜藿香佩兰各二钱 通草八分

九诊 脉象渐渐和缓，藏府气血，日见充旺。病后调养，饮食为先，药物次之。书云：胃以纳谷为宝。又无毒治病，十去其八，毋使过之，伤其正也。补养身体，最冲和者，莫如饮食。今病邪尽去，正宜饮食缓调理，虽有余下微邪，正足则自去，不必虑也。再与调养脾胃，而化余邪。

生於术钱半 橘白络各一钱 谷麦芽各三钱
鲜荷梗一尺 清水豆卷四钱 生苡仁三钱
佩兰梗钱半 建兰叶二片 硃茯神二钱
生淮药二钱 豆衣钱半 炒杭菊钱半

鲜佛手一钱通草八分


十诊 病邪尽去，饮食颇旺，脉象和缓有神，正气日见充旺。小便虽长，色带黄。苔薄腻，余湿未尽。四未更衣，因饮食多流质之故，非燥结可比，不足虑也。当此夏令，还宜慎起居，节饮食，静心调养月余，以复元。再拟健运脾胃，而化余湿。

生於术钱半 瓜蒌皮三钱 川贝母三钱
鲜佩兰三钱 清水豆卷四钱 硃茯神三钱

生苡仁三钱 川通草一钱 鲜荷梗一尺
橘白络各一钱生熟谷芽各三钱