心烦、苔薄白、脉弦细、营卫

【医家】沈绍功
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】心烦、苔薄白、脉弦细、营卫不和、汗多、胁胀、郁、外感、梦多、头晕、心慌、太阳中风、风寒表、月经前、舌脉、乏力、肝热、汗出、恶风、口苦、多汗、纳差、纳呆、产后、上午、时复、下午、月经、伤寒、淋、虚、
【内容】
刘某，女，49岁，已婚，公务员。
初诊：1998年12月4日。
主诉及病史：天癸将绝，经期紊乱，量多淋漓，经前阵发怕风，尤以背部为著，自觉轰热心烦，但测体温正常，左半侧汗多，头晕梦多，胁胀纳差，经后心慌乏力，曾经各项检查无阳性发现，诊为“更年期综合征”，曾服疏肝理气、养血调经、补益心脾诸法乏效，症状逐月加重，由病友带来门诊求治。
诊查：正值经前，轰热心烦明显，但面色正常，苔薄白，脉弦细。
辨证：营卫不和，肝脾失调。
治法：调和营卫，疏肝扶脾。
处方：桂枝10g炒白芍10g菖蒲10g郁金10g当归10g香附10g葛根10g生栀子10g木香10g大枣ˉ打10枚生龙骨30g云苓15g
二诊：12月11日。上方每日1剂，水煎分2次服，连服7剂，经行5天而净，量已减少，轰热汗多缓解，胁胀解除，纳食增加，舌脉如前。嘱停服汤剂，改为上午服人参养荣丸6g，下午服丹栀逍遥丸6g，下月临经时复诊。
三诊：1999年元月8日。经事将临，轰热心烦没有出现，背部怕风亦已轻微，夜寐见梦，纳便正常，苔薄白，脉弦细。治守前法，佐以宁心。
处方：桂枝10g炒白芍10g菖蒲10g郁金10g当归10g香附10g云苓10g陈皮10g葛根10g白菊花10g仙鹤草10g夜交藤30g
四诊：元月13日。上方连服5天，经事刚尽，精神好转，体力增强，未见心慌，纳寐已调，苔薄白，脉弦细。嘱下月经前如有轰热仍服用前方。
按语：《灵枢?营卫生会》云：“营在脉中，卫在脉外，营周不休。”营卫不和则既不能营内又不能卫外，而见轰热心烦，怕风多汗，治以桂枝汤加减以调和营卫。桂枝汤系仲景的“群方之冠”，功能解肌发表，调和营卫，在《伤寒论》中专治太阳中风即外感风寒表虚证，在《金匮要略?妇人产后病脉证并治》中别名阳旦汤，治桂枝汤证而兼心烦，口苦等里热证。本案轰热心烦，怕风汗出，苔薄白，脉弦细，为典型的营卫不和证。但并无外感风寒，而兼头晕梦多，胁胀纳呆的肝脾失调证。故在取仲景桂枝汤时，减去姜草的解肌泄邪，调和诸药之性。方中桂枝发散通阳，温经行血，既能和营又能和卫。芍药益血养阴，收敛阴气，以防桂枝汗散太过，两者一开一合，相反相成。大枣味甘，既辅桂枝和畅血行，又助芍药和营益阴。针对肝脾失调，用当归伍芍药的柔肝，香附、木香的疏肝，云苓、陈皮伍大枣的健脾。菖蒲配郁金，一透一疏，既利于营卫之和，又利于肝脾之调，为重要的辅佐药。葛根可除背部恶风。白菊、栀子清肝热而除烦。夜交藤宁神而止梦。生龙骨重镇而敛汗。仙鹤草既可调经止漏，又可凉血和营，还能扶正补气，对经漏怕风，汗多诸症均为适宜。另外，治疗妇女经事诸症临经前、行经中宜投汤剂辨证论治，经净后应以丸剂养荣疏肝为治。一般调治1～2个月经周期，常可获效。