痛、胃脘痛、痰浊、湿、嗳气

【医家】王文济
【出处】王文济王文济杂病论治经验集
【关键词】痛、胃脘痛、痰浊、湿、嗳气、嘈杂、肝气犯胃、胃及十二指肠溃疡、脉弦滑、十二指肠溃疡、上消化道出血、口腻、壅滞、溃疡、燥、痰、郁、舌苔厚腻、寒邪客胃、慢性胃炎、脾胃虚寒、肝胃郁热、肝气上逆、大便溏薄、不思饮食、胃酸过多、饮食停滞、饮食不节、胃阴亏虚、舌苔薄白、瘀血停滞、舌苔薄腻、胃脘隐痛、脘腹胀满、胃溃疡、脉弦、胃癌、痞痛、便秘、气滞、润肠、炎症、食积、腹胀、腹疼、湿阻、晨甚、胃痛、瘀、聚、积、
【内容】
金某，男，37岁。
初诊 1997年8月7日
患者脘腹胀满疼痛，伴有嗳气，泛恶，嘈杂，口腻，不思饮食，倦苔无力，大便溏薄不畅，舌苔厚腻，脉弦滑。曾在本院作胃镜示：①十二指肠霜斑样溃疡。②胃窦、胃体及贲门口炎。病理报告：胃黏膜轻中度慢性炎症。证属胃脘痛之脾胃湿阻型。治以健脾化湿，调胃和中。方用调胃和中汤（王氏验方）。

宋半夏6g 盐陈皮6 g 杭白芍15g 煅瓦楞15g 煅海螵蛸30g
海蛤壳15g 制川朴6 g 焦枳壳6g 制茅术20 g 制香附15g
炒延胡索15g 赤茯苓15g 绿萼梅3g


7剂。
二诊 8月14日
服上方后口腻即化，泛恶亦除，唯嘈杂殊甚，凌晨甚则胃脘隐痛。腹胀嗳气，纳谷不香，大便欠畅，舌苔薄腻，脉弦滑。药既奏效，莫更他章，再从前法治之。

处方同前，加煅牡蛎30g、生薏苡仁30g、煅鸡蛋壳30g、煅瓦楞30g、海蛤壳30g。7剂。
三诊 8月21日


药后嘈杂渐安，胃痛亦减，纳谷渐香，大便欠畅，舌苔薄白，脉弦。嘱忌食甜酸苦辣等刺激性食物，饮食周全，再从前议。
处方同前。7剂。
患者按此法连服中药2月，诸症方安。


【按】胃脘痛是临床常见症，病因复杂，病程迁延。现代医学中急、慢性胃炎，消化性溃疡，胃癌，上消化道出血，胃部手术后并发症等均有此症状。中医将胃脘痛分为寒邪客胃、饮食停滞、肝气犯胃、肝胃郁热、瘀血停滞、胃阴亏虚、脾胃虚寒等多种类型，其中临床以肝气犯胃型较多见。明代虞摶著《医学正传》云：“胃脘当心而通……未有不由清痰食积郁于中，七情九气触于内之所致焉。”故王文济认为痰浊中阻在胃脘痛发病机制中起重要作用。不论何种原因引起的胃腹疼痛，其证虽一，其候各不相同，究其根本，总由气滞郁结、气机不畅，坤土失用、化生受阻、中焦壅滞成瘀，不通则痛所致。明代云间秦昌遇著《症因脉治》亦云：“胃脘痛之因，饮食不节，伤其胃口，太阴升降之会凝结壅闭。”故王文济认为太阴升降失常乃胃脘痛之重要发病机制。胃失和降，痰浊中阻，肝气上逆，胃气壅滞，则上见嗳气、呕恶；浊阴盘踞，则中见痞痛；腑气不行，则下见便秘。现代医学在胃及十二指肠溃疡的成因中这样认为：壁细胞总体的增大，神经内分泌功能紊乱所致胃酸和胃蛋白酶分泌的增加，是十二指肠溃疡形成的基础，胃黏膜屏障的破坏，胃幽门运动功能的减弱，十二指肠液的返流，乃是胃溃疡形成的条件。我们是否可以这样认为，胃酸过多即为痰浊中阻，而胃运动功能的减弱即为坤土失用，太阴升降失常。如此说来，中西医学在胃脘痛的病因病机方面岂非有异曲同工之妙。

中医学治疗胃脘痛有丰富的经验，调胃和中汤系王文济60年临床经验积累，由《太平惠民和剂局方》中二陈汤化裁而来，除甘草之甘补，生姜、乌梅之辛酸。方中取宋制半夏为主药，其性辛温而燥，最善燥湿而化痰浊，且能和胃降逆而止呕，辅以青盐陈皮舒胃顺气止呕，使气顺而痰浊降，气化而痰浊亦化。茯苓健脾渗湿，脾湿无所聚，则痰浊无由生，是兼顾其本之法，又以白芍敛阴止痛，延胡索活血理气止痛，生竹茹清热止呕，煅瓦楞、煅海螵蛸、煅鸡蛋壳、海蛤粉和胃止酸，生薏苡仁健脾渗湿，厚朴花理气宽中，绿萼梅疏肝和胃，煅核桃仁、黑芝麻既能润肠通便，又有保护胃黏膜的功能。诸药配合有和胃止酸，理气止痛之功。清代高世拭著《医学真传》云：“通者不痛，理也，但通之法各有不同，调气以和血，调血以和气，通也，上逆者使之下行，中结者使之旁达，亦通也”。王文济调胃和中汤从宏观入手，遵循“通者不痛”的古训，不拘泥于一病一证，灵活运用理气化痰、和胃止痛等下行旁达之“通法”，故能在临床上取得满意的疗效。