燥、尿血、阴虚火旺、咳嗽痰

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】燥、尿血、阴虚火旺、咳嗽痰血、阴虚、盗汗、痰血、肺肾阴虚、午后潮热、潮热盗汗、唇口青、气耗散、伤阴、咯血、外寒、寒热、肝火、干咳、虚损、肺痨、阳虚、内热、瘀、
【内容】
阴虚火旺
吉××，男，59岁，年老患痨，虚损已极。前数月午后潮热，夜间盗汗，近旬来咳嗽痰血，但觉寒热。医者不知热者非热，乃阴虚而生假热，寒者非寒，乃阳虚不御外寒；但知热则清以苦寒，寒则散以辛燥，由于苦寒化燥，辛燥伤阴，以致阴虚火旺、迫血妄行，一夜之间，尿血盈盂。证见面色惨白，唇口青紫，形脱精伤，实属濒危。幸得神光犹在，一身肌肤尚温，脉虽微弱，按之不绝，既有一分胃气，便是一分生机。急须扶危救脱，清肺降火，滋肾存阴。方拟：人参10克熟地15克白芍15克当归10克知母12克玄参12克全皮12克阿胶10克麦冬15克花粉10克藕节10克茅根30克。水煎，日夜兼进。
四日后复诊：前方已服六剂，痰血、尿血全止，面色渐转微黄，脉有起色。但痰血虽净，转为干咳不已；尿血虽止，反而盗汗增多。此为肺气耗散，真阴虚极之象。前方去茅根、藕节，加百合15克、龙骨15克，兼收兼敛，续服五剂，病已向愈。后以月华丸加味，缓缓调治。
（《湖南省老中医医案选（二）》）
按：患者素患肺痨，有潮热盗汗，咳嗽痰血等肺肾阴虚证状。法当滋肾养肺，药宜纯静甘寒。但是前医反用苦寒、辛燥，先伤肺络、又动肝火，以致咯血、尿血，阴漏阳脱。方用人参补气固脱，熟地滋阴，白芍和营，当归养血，玄参、知母、全皮滋阴以除内热，阿胶、麦冬、花粉润燥以济上源，茅根凉血清热，藕节消瘀止血。清补兼施，标本兼顾，因而收效。另外，当归辛温，熟地微温，如果去当归、熟地，加用生地等清滋之品，对阴虚火旺者更宜。