虚、腹痛、湿热、痢、里急后

【医家】张大曦
【出处】增评柳选四家医案
【关键词】虚、腹痛、湿热、痢、里急后重、舌白、下痢、肢冷、多汗、脉沉细、烦躁、口燥、脉细、伤阳、伤阴、嗜酒、溲赤、苔腻、阳虚、痛、积、燥、湿、
【内容】
腹痛下痢，昼夜无度，汗冷肢冷，脉细舌白。暑湿热挟滞互结，病经五日不减，嗜酒中虚之体，邪不能化热外达，而见多汗伤阳，多痢伤阴之险。凡里急后重腹痛者，治法宜通；口燥烦躁溲秘者，又当清渗。此证中阳先馁，不能托化；邪滞未动，虚波已至，诚属棘手。姑拟温清并进，宗泻心汤意，参以疏邪化滞。若正气、保和之类，何足恃耶。
制附子五分厚朴姗桂木五分藿梗一肛分建曲一钱五分赤苓三钱木香三分姜渣三分酒炒黄连五分
诒按：此正虚不能托邪之证，若仅与苦寒香燥痢门之套药，乌能挽回。前后三方，扶阳托邪，选药俱丝丝入筘，所以奏效。
邓评：暑湿热应是寒湿热乃通，况以案情方药参看自知。此等方案，令人开发心思。
孙评：两层皆实证，最要最切之法，须切记之。
若因其阳虚多汗，而用参以扶阳，则邪愈涸而滞益结，不可挽矣。须看其用药选择之巧。
再诊：下痢减半，赤白相杂，肢冷较和，汗亦稀少；舌白苔腻不化，里急后重已缓，诊脉沉细，腹中犹痛。究属中虚湿胜，暑积阻结，不能藉阳和运动。尚非坦途，再拟温中运邪一法。
制附子五分厚朴七分黄连三分白术一钱五分淡干姜叶防风一钱木香三分枳实七分丹皮一钱赤苓三钱
邓评：进温药以加鞭者，盖通阳即所以运邪也。
三诊：痢下大减，舌苔渐化，腹痛除而宿垢亦通，小溲赤而两三度，脉象起矣，谷食思矣。中阳既得运动，无虑邪滞不化也。尚当和中。
白术一钱五分佩兰一钱青皮七分藿梗一钱五分建曲一钱五分厚朴七分扁豆三钱桔梗五分肉果四分滑石三钱薏仁三钱
邓评：须知此种错杂之邪，欲籍阳气克运，邪滞乃化。今已大势就衰，故用药祗取和中，为清理余邪之法。
孙评：统阅三方，论既透彻，药亦灵动，步步引人入胜。