腹胀、舌质红、心悸、肝郁肾

【医家】陆观虎
【出处】陆观虎医案
【关键词】腹胀、舌质红、心悸、肝郁肾虚、脉细濡、肿胀、脉细、足肿、舌红裂、胁胀、病轻、水肿、虚肿、虚、瘀、郁、湿、
【内容】
冯×× 女 52岁
辨证：水肿。
病因：肝郁肾虚，气不化水。
症候：腹胀肿大二年余，足肿月余，心悸脘胁作胀。脉细濡。舌质红，苔浮黄而裂。
治法：疏肝补肾。
处方：冬瓜皮9克 茯苓皮9克 赤小豆12克，鸡内金炭9克 沈香曲9克 陈香橼6克 苏梗6克 鲜茅根9克川通草3克 炒牛膝6克 紫丹参6克
方解：冬瓜皮、茯苓皮利水消肿。鸡内金炭、沉香曲开郁舒气消食，以消肿胀。陈香橼、苏梗舒气开胃和肝。鲜茅根、川通草凉血，消肿，利溲。炒怀牛膝、紫丹参，赤小豆祛瘀生新，利小便，补肝肾。
二诊：
症侯：腹胀肿大，夜眠不安，腿足肿月余见消，心悸，脘胁仍胀。脉细濡。舌质红，苔浮黄而裂。
处方：冬瓜皮9克 茯苓皮9克 苏梗6克 陈香橼皮6克 沉香曲6克 赤小豆12克 茯苓12克 牛膝9克 夜交藤12克 紫丹参12克 白茅根24克
方解：按前方去鸡内金、川通草、加茯神、夜交藤、补虚宁心安神以治夜眠不安。
三诊：
症候：腹胀肿大见消，心悸已止，纳食不舒，脘胁仍胀，夜眠不安。脉细。舌质红，苔浮黄而裂。
处方：冬瓜皮9克 茯苓皮9克 车前子9克（包）大腹皮9克 苏梗6克 牛膝9克 沉香曲6克 焦麦芽3克 焦苡米12克 赤小豆12克 广皮炭6克
方解：前方去紫丹参、白茅根、茯神、夜交藤，加焦苡米、车前子化湿利水以消肿胀，焦麦芽、广皮炭开胃消食以解纳食不舒。
四诊：
症候：腹胀肿大见消，纳食见舒，脘胁胀减。脉细。舌红裂。
处方：酒炙香附6克 广陈皮炭6克 苏梗6克 赤小豆9克 大腹皮9克 沉香曲6克 杭白芍9克 山楂炭9克 冬瓜皮9克 茯苓皮9克 五加皮6克
方解：按三诊方去焦麦芽、焦苡米、牛膝、车前子，加酒炙香附、杭白芍舒气和肝止脘胀而消肿。五加皮利小便消肿以去腹胀、山楂消导开胃。
【按语】按此症为肝郁肾虚之虚肿，先后四诊均守疏肝补肾之法随症加减。所用药剂既未大补又未大攻，始终平妥，而二年余之宿疾数诊见瘳，以乃遵古训“重病轻剂”之法也。