瘀血、便血、瘀、左脉沉、血

【医家】孙一奎
【出处】古今医案按
【关键词】瘀血、便血、瘀、左脉沉、血积、五更、虚、痢、
【内容】
董宗伯公子龙山夫人，即宪副茅门公女，年三十五，病便血。日二三下，腹不疼，医治三年不效。孙诊之，左脉沉涩，右脉漏出关外，诊不应病，因血即久下，且用补中益气汤阿胶、地榆、侧柏叶服八剂，血不下者半月，彼自喜病愈矣。偶因劳而血复下，又索煎药。孙曰：夫人之病，必有瘀血积于经隧，前因右脉漏关难凭，故以升提兼补兼涩，以探虚实耳。今得病情，法当下而除其根也。龙山曰：三年间便血，虽一日二三下，而月汛之期不爽，每行且五日，何尚有瘀血停蓄耶。孙曰：此予因其日下月至，而知其必有瘀血停蓄也。经云：不塞不流，不行不止，今之瘀，实由塞之行也，不可再涩。古人治痢，必先下之，亦此意也，即用桃仁承气汤丹参、五灵脂、荷叶蒂，水煎夜服，五更下黑瘀血半桶。其日血竟不来，乃以理脾药养之。过五日，复用下剂，又下黑瘀如前者半，乃以补中益气汤、参苓白术散，调理全愈。
【俞震按】 便血日二三下，已三年之久，而敢用逐瘀下药，非有确见，不可漫试。（《古今医案按》）
按：初诊用补中益气凉血药已效，何不继进以求治？盖便血三年不愈，其必有瘀血作崇。所谓“因其日下月至，而知其必有瘀血停蓄”。不塞不流，不行不止，实是辨治之圭臬也。