腰痛、痛、腰膝酸软、肝肾不

【医家】余安胜
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】腰痛、痛、腰膝酸软、肝肾不足、疼痛加重、寒湿凝滞、脉沉细、放射痛、肾虚、咳嗽、纳可、神清、失荣、苔白、舌暗、郁、积、虚、
【内容】
刘某，男，35岁。2010年11月13日因“左侧腰痛7日，加重1日”就诊。


左侧腰痛7日。3年前洗完袜子直腰时突发左侧腰痛，就诊于外院，查腰部核磁示：腰椎5～1椎间盘突出，腰椎3～5椎间盘轻度膨出。给予肌注鹿瓜多肽8mg，每日1次。未见好转。患者在家属搀扶下艰难步入诊室。
刻诊：左侧腰部酸痛，脊柱向左侧弯，腰部屈伸困难，不能翻身。余无不适症状，舌暗苔白，脉沉细弦滑，右斜飞脉。
近1周来因疼痛不见缓解，今晨起腰痛剧烈，放射左下肢，不敢行走，咳嗽疼痛加重。刻诊：腰痛伴左下肢放射痛，行走困难，纳可，寐差，二便调，
体检：神清，心肺阴性，腰部肌肉紧张，腰椎活动受限，疼痛沿右侧胆经线循行路线分布。
【诊断】中医：腰痛（肝肾不足、寒湿凝滞经络）；西医：腰椎间盘突出症。
【治则与处方】补益肝肾，温经通络止痛。处方：

腰八针加热敏灸：肾俞（双）、大肠俞（双）、次髎（双）、腰眼（双）。辨经加：环跳、风市、阳陵泉、委中、中髎、下髎、承山、昆仑。
操作方法：肾俞、大肠俞、腰眼用补法，次、中、下髎、环跳用泻法以有针感下传为度，昆仑用迎经泻法，余平补平泻，针刺深度腰部以深刺法，余以得气为度，同时用艾条寻找到热敏点，用温灸盒进行温灸。针灸结束行推拿放松患处腰腿部肌肉，并行腰椎是纵向牵引及腰椎的侧板手法治疗。隔日1次，10次1疗程。


【治疗效果】患者经3次治疗疼痛明显缓解，可行走，经10次治疗，患者自诉疼痛消失。


【按语】中医认为腰痛皆乃腰脊部经脉、经筋、络脉之不通和失荣所致，是为“标实”，据中医辨证当从疏通经络，调节局部与脏腑之气血而治；另中医学认为腰为肾之府，肾主骨，生髓，肾虚则腰膝酸软，是为“本虚”，因此调理肾之气血是治腰之关键。腰八针加减治疗，结合热敏点的温灸治疗及辨症循经取穴，起到祛风通络、温经散寒、共达补肾固本，温经通络止痛治标的标本兼治的目的。

腰椎间盘突出症复发率较高，为提高疗效、预防其复发，患者的积极配合腰部的锻炼就显得尤为重要，对于这类患者我们要求急性发作期：①卧硬板床休息。②腰围固定。③配合燕飞式锻炼、拱桥锻炼等锻炼腰部肌肉及直腿抬高锻炼。④嘱患者不弯腰、不负重。在缓解期避免久坐弯腰负重，腰部保暖，同时可口服补益肝肾中成药以固本治疗。

（余安胜医案，黄童郁整理）