血尿、尿少、浮肿、湿、舌质

【医家】刘韵远
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】血尿、尿少、浮肿、湿、舌质淡红、风邪犯肺、急性肾炎、全身浮肿、咽炎、湿热、三焦湿热、苔白厚腻、脉滑数、不解、肾炎、水肿、脉缓、苔白、小儿、风水、热利、郁、
【内容】
刘某，男，12岁。
初诊：1984年4月11日。
主诉及病史：尿少，血尿，全身浮肿两天。患儿于两周前患咽炎、扁桃腺炎。近两天来尿少，尿呈洗肉水色，伴全身浮肿。尿常规：尿蛋白（＋＋），红血球：＋＋＋/高倍视野，白血球：＋＋/高倍视野。以急性肾炎收入院。
诊查：患儿全身轻度浮肿，尿少。舌质淡红，苔白厚腻，脉滑数。血压120/70mmHg。
辨证：风邪犯肺，化热入里，热伤血络，下注膀胱，湿热困阻，三焦不利，发为风水、血尿。
治法：宣肺清热，通调三焦，清热凉血，利湿消肿。
处方：拟麻黄连翘赤小豆汤加减。麻黄6g连翘15g赤小豆30g萹蓄15g瞿麦15g车前子15g小蓟30g生地黄15g桔梗6g
二诊：上方药服5剂后，浮肿消退，尿常规化验正常。舌质淡红，苔白，脉缓。改服本院肾炎丸（党参、茯苓、山药、白术、泽泻、生牡蛎、丹参、地榆）每日2次，每次一丸，以调理善后。药后曾多次复查尿常规均正常，病愈出院。
按语：小儿急性肾炎，属中医“水肿”、“血尿”范畴，病前常有感染病史，如上感、扁桃腺炎、皮肤感染等，主要病因为湿热毒邪蕴郁不解。本例患儿发病前曾患咽炎、扁桃腺炎，由于风邪犯肺、肺窍不通，继而出现尿少、血尿、浮肿等症。盖肺为水之上源，职司宣降，通调水道，下输膀胱。外邪犯肺，三焦不利，通调失司，故而尿少、浮肿；热伤血络，故见血尿、尿蛋白。今拟用宣肺清热法，通调三焦，凉血止血，利湿消肿，方以麻黄连翘赤小豆汤加减以宣肺通调三焦湿热，加桔梗以助宣肺之力，方中加用萹蓄、瞿麦、车前子、生地黄清热利湿凉血，加小蓟以收凉血止血之功。