痛、呃逆、虚寒、虚、呕吐酸

【医家】范中林
【出处】范中林六经辩证医案选
【关键词】痛、呃逆、虚寒、虚、呕吐酸水、苔白腻、胃脘痛、胃溃疡、太阴病、恶寒、寒湿、纳呆、脾虚、舌淡、便血、呻吟、肢冷、吐酸、胃癌、湿、
【内容】
周××，男，61岁。四川郫县某乡，农民。
〔病史〕胃脘痛二十余年， 时吐酸，呃逆。开始几年，服药后可缓解；后十年渐重，饥则时疼。1970年4月，病情进行性加剧，持续疼痛，纳呆， 体虚，便黑。急送××医院治疗，诊为“胃溃疡”、“胃癌待查”。建议手术，但考虑血色素仅4.5克，年老体衰，商定改由中医保守治疗。遂来成都就诊。
〔初诊〕患者按腹弯腰，呻吟不已；呕吐酸水，时时呃逆，食不下，恶寒肢冷；舌淡、苔白腻浊。证属太阴虚寒邪盛。法宜温中散寒，消淤止痛，以四逆汤加味主之。
处方一： 炙甘草30克 炮姜30克 制附片30克（久煎） 上肉桂10克 公丁香6克
处方二： 回生丹， 日服二次，每次三粒，痛止停服。
〔二诊〕一周后来诊，疼痛大减，便血止， 泛酸、呃逆明显减轻。以甘草干姜汤加味缓服。
处方： 炙甘草30克 炮姜30克 上肉桂10克 砂仁10克 白蔻10克 茯苓20克 白术20克
服药调养月余，疼痛消失，饮食正常。
1979年7月20日追访：数年来，曾轻度复发一次，服甘草干姜汤加味后愈，未再复发。现已七旬，尚可做一些轻活。
〔按语〕《素问·金匱真言论篇》 云：“人身之阴阳，则背为阳，腹为阴”。腹部之病， 按其部位，分属太、少、厥阴。太阴为三阴之里，其脉从足人腹，属脾络胃。脾为湿土，阴中之至阴，凡伤于寒湿，则脾先受之。且与阳明胃相表里，脾虚胃亦虚，即所谓胃家不实，便是太阴病。此证显系属太阴虚寒邪盛。始终抓住太阴主证；而太阴温里宜四逆辈，故首投四逆汤加味，兼以行气通络，散滞化淤为治，而病获愈。