口干、消渴、苔薄、脉细、糖

【医家】陆灏
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】口干、消渴、苔薄、脉细、糖尿病、多饮、气阴两虚、口渴多饮、气阴两伤、舌体胖、舌质红、乏力、舌红、大便调、消瘦、燥、瘀、
【内容】
顾某，男，31岁，职员。2009年1月4日因“口干多饮伴消瘦1月余”来诊。
患者1个多月前无明显诱因出现口干多饮，饮水后仍口干，伴体重减轻，在外院查空腹血糖13.7mmol/L，未服药，采取饮食控制。为求中医诊治而来就诊。
刻诊：口干，多饮，乏力，饮食自我控制，夜寐尚安，无多尿，大便调，有糖尿病家族史。舌红，苔薄，脉细。门诊查空腹血糖8.1mmol/L，餐后2小时血糖12.2mmol/L。
【诊断】中医：消渴（气阴两虚）；西医：2型糖尿病。
【治则与处方】益气养阴，清热活血。处方：


黄芪30g，党参20g，山药30g，黄精15g，黄连6g，黄芩10g，葛根15g，鬼箭羽30g，苍术15g，玄参15g，桑叶9g，桑白皮30g，地骨皮15g。14剂。


〈二诊〉口渴多饮缓解，略有口干，体力渐复。舌质红，舌体胖，苔薄，脉细。效不更方，注重健脾。


前方加茯苓15g。14剂。
〈三诊〉口干已平，无其他不适，舌质红，舌体胖，苔薄，脉细，上热渐消，可加固下元。处方：
黄芪30g，党参20g，山药30g，黄精15g，黄连6g，黄芩10g，葛根15g，鬼箭羽30g，苍术15g，玄参15g，桑叶9g，桑白皮30g，知母12g，肉桂3g。14剂。
【治疗效果】查空腹血糖6.4 mmol/L，餐后2小时血糖8.0 mmol/L。该患者经上方调治血糖恢复正常，继续服药3个月后停药，后随访1年血糖始终保持正常。
【按语】本案患者可确诊为糖尿病，又是典型的“消渴”病，患者口渴多饮，体重减轻，“消”、“渴”并见，古人治法多从三消论治，或清肺、胃之热，或化肾气滋肾阴。而随着中医学的发展，医家们观察到消渴患者多有乏力，舌红而胖大，苔薄脉细等气阴两伤的症候，且贯穿病程始终。陆氏求古训，采众长，认为气阴两虚是消渴的基本病机，治疗上在益气养阴的基础上随证配伍清热、生津、健脾、活血祛瘀等法，并创制“健胰方”，疗效颇著。
本案患者“消”、“渴”并见，气阴两伤症候较为明显，遂用黄芪、党参健运脾气，山药、黄精滋养脾肾之阴，葛根生发津液，《内经》云“脾气散精”则水津得以四布；更取京城施氏之降糖药对“苍术，玄参”一阴一阳，一润一燥之妙处，增加健脾滋阴之力；桑叶、桑皮、黄芩以清上焦，黄连清中焦，肉桂化肾气，益气养阴法与先贤上中下三消治法珠联璧合，使消渴在初发阶段便得以控制。
（陆灏医案，张振华整理）