吐血、发热、脉滑、痰、脉数

【医家】夏仲方
【出处】夏仲方医案
【关键词】吐血、发热、脉滑、痰、脉数大、气逆、五脏、高热、狂、舌苔黄腻、血热妄行、血色鲜红、舌薄黄、脉滑数、舌黄腻、咳血、感冒、肺热、烦劳、脉大、伤阴、实热、郁热、痰血、吐后、血热、血虚、夜热、身热、吐、虚、瘀、郁、
【内容】
顾奶奶 孝友里 十二月三十日 一诊
高热咳呛，狂吐鲜血，成盆盈碗，舌黄腻，脉数大。弱体烦劳，新挟感冒，急予解热止血。


生石膏粉1两 杏仁3钱 仙鹤草4钱
炒荆芥1钱5分 焦侧柏3钱 象贝母3钱

大蓟炭3钱 炒白芍3钱 代赭石6钱

磁石6钱 龙齿6钱


一月二日 二诊
狂吐血空后发热，晨降暮高，咳呛略带血，鼻腔流血，舌苔黄腻，脉滑大数。肺胃郁热挟风，再以清热。


生石膏粉6钱 光杏仁3钱 代赭石6钱


桑叶2钱 竹茹1钱5分 佛手片1钱


炒荆芥1钱5分 旋覆花包 3钱 降香8分
仙鹤草3钱 炒茜草3钱

一月四日 三诊

咳呛痰血未断，发热高于午夜，经水遣前而来，脉滑大。血热妄行，再以和阴清火。
炒白薇1钱5分 焦丹皮（未标用量） 炒苏子3钱

生白芍2钱淡秋石（未标用量） 杏仁3钱

桑叶2钱 炒荆芥1钱5分 仙鹤草3钱
左牡蛎6钱 蛤壳5钱

一月六日 四诊
发热大减，咳势仍剧，痰带微血，脉滑数，舌薄黄。再予清肺和络。

炒白薇1钱5分 炒牛蒡3钱 仙鹤草4钱
炒荆芥1钱 象贝母3钱 左牡蛎6钱
炒茜草3钱 光杏仁3钱 粉蛤壳5钱

血见愁3钱 焦柏叶3钱
按：五脏皆可引发吐血。如《诸病源候论》曰：“夫吐血者……但肺者，五脏上盖也，心肝又俱主于血，上焦有邪，则伤诸脏，脏伤血下，入于胃，胃得血则闷满气逆，气逆故吐血也。”此患者高热咳呛吐血，病位在上。热迫其血妄行，故吐血量多势急，血色鲜红，脉数大。急予清热止血之品，方中石膏大寒，除内外之实热；杏仁、象贝宣降肺气；仙鹤草、炒荆芥、焦侧柏入肺胃收敛止血，大蓟下行导瘀止血；代赭石、磁石、龙齿重镇降逆，凉血止血；白芍酸收敛津，以护阴液。


吐后脉络空虚，血虚发热，伤阴而迫血外溢，故见咳呛略带血，鼻腔流血，脉滑大数，是热郁盛，正如《丹溪心法·吐血》说：“诸见血，身热脉大者难治，是火邪胜也。”治以清热止血，石膏、杏仁、桑叶、荆芥清肺热，代赭石、旋覆花、佛手、降香、竹茹行气降逆止血，仙鹤草、茜草收涩止血。三诊血热迫经前行，热入营阴，午夜热高，治以清热和阴，方中苏子、杏仁降气化痰、桑叶、荆芥疏风透邪，白薇、丹皮清热凉血，淡秋石滋阴降火，牡蛎、蛤壳清热化痰。药后热大减，尚有咳血，肺之络脉受伤，予清肺和络，药后渐愈。