痰饮、脉洪、伤寒、痰、舌苔

【医家】张锡纯
【出处】全国名医验案类编
【关键词】痰饮、脉洪、伤寒、痰、舌苔白润、痰涎壅盛、舌苔淡白、精神恍惚、阳明实、苔淡、外感、眩晕、实火、湿、燥、吐、
【内容】
毛姓，年三十余，药肆经理，住盐山城东北张马村。
病名：伤寒夹痰。
原因：其人素有痰饮，曾患痰症甚剧。愚为治愈。隔数月又得伤寒症，经他医治愈两次，皆因饮食过度反复，医者再投以药不效，迎愚诊视。
症侯：卧床眩晕不起，头微觉疼，面有火色，而畏食凉物，食梨一口，即觉凉甚，食石榴子一粒，心亦觉凉，视其舌苔淡而润，不觉燥渴。
诊断：脉洪长有力，右部尤甚，问其大便，数日未行，知其阳明府热已实也。
疗法：愚舍症从脉，欲投以大剂白虎汤，前医者在座，疑而问曰：此症心中不渴不热，且舌苔白润，畏食寒凉，无实火可知，以余视之，虽清解药亦不宜用，果何所据而用大剂白虎汤乎？答曰：其脉洪长有力，原系阳明实热之确征，投以白虎汤，洵为对症的方。其不觉渴与热，且舌苔淡白而润者，以其素有痰饮，湿胜故也；其畏食寒凉者，因胃中痰饮，与外感之热，互相胶漆，致胃府转从其化，与凉为敌也。病者之父，素晓医理，遂笃信愚言，促为疏方。
处方：生石膏细末四两知母一两清半夏甘草各三钱粳米四钱
俾煎汤一大碗，分三次温饮下。此方加半夏于白虎汤中者，因其素有痰饮也。
效果：两日夜间，右方略有加减，共服药四大剂，计用生石膏斤许，霍然全愈，愚亦旋里。隔两日仓猝复来迎愚，言病人陡然反复，形状异常，有危在顷刻之虞。因思此症治愈甚的，何遽如此反复。及至，见其痰涎壅盛，连连咳吐不竭，精神恍惚，言语错乱，身体颤动，诊其脉象平和，微嫌胃气不甚畅舒。愚恍然会悟，因谓其家人曰：前者两次因饮食过度而病复，今则又因戒饮食过度而复也。其家人果谓有鉴前失，每日所与饮食甚少。愚曰：此次勿须用药，饱食即可愈矣。时已届晚八点钟，至明饮食三次，每次仍撙节与之，病若失。
廉按：此症初起，用越婢加半夏汤，为对症处方之常法。今侧重脉象，放胆重用膏、知，舍症从脉，别具卓识，非学验兼优者不办。