寒湿、湿、燥、小便利、痛、

【医家】罗天益
【出处】名医类案
【关键词】寒湿、湿、燥、小便利、痛、自汗、身目俱黄、小便不利、心下痞硬、肢体沉重、心下痛、气欲绝、皮肤冷、寸脉短、烦热、恶寒、脉紧、内伤、多饮、大热、痞满、痞痛、渴饮、热利、伤寒、湿瘟、头痛、外感、无汗、胸满、血滞、阳黄、阴黄、湿热、虚、
【内容】
至元丙寅六月，时雨霖霪人多病湿瘟，真定韩君祥因劳役过度，渴饮凉茶，及食冷物，遂病头痛，肢节亦疼，身体沉重。胸满不食，自以为外感内伤，用通圣散二服，添身体困甚，医以百解散发其汗（汗），越四日，以小柴胡汤二服，复加烦热躁渴，又六日，以三一承气汤下之（下），躁渴尤甚，又投白虎加人参柴胡饮子之类（清），病愈增。又易医，用黄连解毒汤，朱砂膏、至宝丹之类，至十七日后，病势转增，传变身目俱黄，肢体沉重，背恶寒，皮肤冷，心下痞硬，按之则痛（心下痛按之硬，手少阴受寒，足少阴血滞，执按之而痛为实则误），眼涩（眼涩为湿毒），不欲开，目睛不了了，懒言语，自汗，小便利，大便了而不了（此痞痛按之痛为阴症，故小便利大便了而未了，理中汤佳）。罗诊其脉紧细（寒），按之空虚（下焦无阳也），两寸脉短，不及本位，此证得之因时热而多饮冷，加以寒凉寒药过度，助水乘心，反来侮土，先囚其母，后薄其子。经云：薄所不胜，乘所胜也。时值霖雨，乃寒湿相合，此为阴症发黄明也（身无汗际颈而还，小便不利则发黄。今身自汗小便利而发黄，明属寒湿）。罗以茵陈附子干姜汤主之（茵陈附子干姜汤：附子、千姜、半夏、草豆蔻、白术、陈皮、泽泻、枳实、茵陈、生姜使）。《内经》云：寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛。湿淫所胜，平以苦热，以淡渗之，以苦燥之。附子干姜，辛甘大热，散其中寒，故以为主；半夏、草豆蔻辛热，白术、陈皮苦甘温，健脾燥湿，故以为臣；生姜辛温以散之，泽泻甘平以渗之，枳实苦微寒，泄其痞满，茵陈苦微寒，其气轻浮，佐以姜附，能去肤腠间寒湿而退其黄，故为佐使也。煎服一两，前症减半，再服悉去。又与理中汤服之，数日，气得平复。或者难曰：发黄皆以为热，今暑隆盛之时，又以热药治之而愈，何也（此一辨不可少）？罗曰：主乎理耳。成无己云：阴症有二，一者始外伤寒邪，阴经受之，或因食冷物，伤太阴经也；一者始得阳症，以寒治之，寒凉过度，变阳为阴。今君祥因天令暑热，冷物伤脾，过服寒凉，阴气太胜，阳气欲绝，加以阴成寒湿相合发而为黄也，仲景所谓当于寒湿中求之。李思顺云：解之而寒凉过剂，泻之而逐?寇伤君，正以此耳。圣贤之制，岂敢越哉。或曰，洁古之学有自来矣。（《名医类案》）
按：上罗氏二案，前案为湿热阳黄，故用清热利湿燥湿；后案为感受寒湿，又为寒药所伤，为阴黄，故用温中燥湿健脾之法。