痰、咳嗽、渴饮、身热、痰热

【医家】叶鉴清
【出处】全国名医验案类编
【关键词】痰、咳嗽、渴饮、身热、痰热、烦闷、滑数、发斑、春温、谵语、脘闷、便闭、郁、痛、有汗、气逆、气急、烦躁、病后、发热、舌根、胃热、唇焦、风温、痉、喘、燥、吐、神昏谵语、胃气不和、阳明热盛、但热不寒、咳嗽气逆、舌红苔黄、咳嗽有痰、血分之热、脉右数大、热退身凉、舌苔薄黄、不恶寒、右脉洪、舌干绛、左脉弦、舌苔红、苔薄黄、舌淡红、痰浊、风热、溲赤、烦燥、溲黄、痰厥、汗多、胃虚、温病、不解、温邪、苔黑、干燥、润肠、湿热、肌热、痉厥、舌绛、舌尖、舌红、口干、口渴、脉濡、少寐、食后、痹、虚、
【内容】
席锡蕃先生令侄润身兄，年廿余岁，洞庭山人。
病名；春温夹痰。
原因：新感风温，素蕴痰热。
症候：但热不寒，有汗不解，咳嗽气逆，痰厚若胶，咯吐维艰，病已逾候。表分之风邪，虽从汗达，里分之痰热，正在熏蒸，蒸于胃，则脘闷渴饮，发热不已，熏于肺，则咳嗽痰厚，气急不平，便闭溺赤，烦躁少寐。
诊断：脉来右寸浮滑数，左弦数，舌尖边红，根中黄苔，津液已经受伤，最恐上痹肺气为痰厥，内陷包络为神迷，不可不预防也。
疗法：初方，用鲜斛清胃生津，苏、葶、桑、皮、白前，泻肺开降为君，芦根、米仁、冬瓜子（即千金苇茎汤去桃仁），清肃肺胃为臣，余如杏仁利肺，蒌、贝化痰，连翘清热，枇杷叶顺气，用为佐使，各尽其清肃上中两焦之功能也。
处方：鲜石斛四钱 炙苏子三钱 象贝钱半 连翘四钱生米仁四钱 水炙桑皮四钱 甜葶苈一钱 瓜蒌仁五钱 杏仁三钱冬瓜子四钱 白前钱半 枇杷叶三片，去毛 嫩芦根二两，煎汤代水服一剂。
次诊：大便先清后溏，痰浊下达，气急较平，熏灼势缓，身热稍和，惟咳嗽尚甚，稠痰咯吐尚艰，烦闷渴饮，饮又不多，小溲短赤，赤而且浑，脉右数大于左，舌红苔黄腻，种种胃热上蒸，肺不清肃，痰与热熏灼，津与液受伤，热无形也，痰有质也，宜清无形之热，化有质之痰，清理肺胃，顺气生津，病已经旬，慎防昏喘变端。
次方：霍石斛三钱，另煎 炙苏子钱半 象贝钱半 杏仁二钱，去尖 广郁金钱半，生打 生桑皮四钱 甜葶苈一钱 瓜蒌皮四钱连翘四钱 枇杷叶三片，去毛 嫩芦根一两，去节 生米仁四钱冬瓜子四钱 一剂。
三诊：昨夜寐颇安，气分逐渐平降，惟咳嗽依然，咯痰尚利，身热较轻，烦闷亦减，大便又行，微带溏薄，病势日见退机，全赖痰从上出，热从下达。今日诊脉，右部浮大虽平，滑数尚甚，右尚弦数，舌?苔化薄，当再清化肺胃痰热。
三方：水炙桑皮三钱 杏仁二钱，去尖 象贝一钱 冬瓜子四钱赤芩四钱 芦根一两，去节 白前钱半 连翘四钱 瓜蒌皮三钱生米仁四钱 通草一钱 枇杷叶三片，去毛 一剂。
四诊：身热乍盛乍衰，咳嗽或平或作，所幸咯痰颇爽，气逆已和，肺气不至有升无降，痰热亦不至有入无出，舌质既淡，苔亦化薄，小溲较长，色尚深黄，脘闷口渴均减，右脉仍形滑数。再拟清胃肃降，顺气化痰，不加昏喘变端，可保无虞。
四方：嫩芦根一两，去节 生米仁四钱 杏仁二钱，去尖川象贝各一钱 生竹茹钱半 冬瓜子四钱 桑叶皮各钱半 连翘三钱 瓜蒌皮三钱 广郁金钱半，生打 枇杷叶三片，去毛 通草一钱鲜地栗三枚 一剂。
五诊：身热大减，大便又行，脘闷气逆等次第就轻，咳嗽亦不若前日之剧作，咯痰较薄，肺气渐得清降，痰热日见退化，溺色仍黄，脉来右部滑数，左尚和平，舌苔薄黄，病势已松，再以清化。
五方：嫩芦根一两，去节 生米仁三钱 川象贝各钱半鲜竹茹三钱 赤芩四钱 冬瓜子四钱 青连翘三钱 全瓜蒌四钱生蛤壳四钱，打 通草一钱 淡竹叶三钱 枇杷叶三片，去毛 一剂。
六诊：身热交两候退净，诸恙均平，胃纳亦展，惟咳嗽未已，咯痰厚薄不一，余热挟痰尚恋肺胃，清肃下降，不能如常，脉来数象已和，右濡滑，左小弦，舌淡红，根苔薄黄，火邪已退，仍从肺胃治之。
六方：嫩芦根六钱，去节 生米仁三钱 川贝二钱 橘白一钱生竹茹钱半 冬瓜子四钱 川石斛三钱 蒌皮三钱 生扁豆衣钱半淡竹叶钱半 二剂。
七诊：昨食粥稍多，脘中微闷，时欲作嗳，大病小愈，胃虚消化力薄，所以每每能食运迟，咳嗽有痰，肺邪亦未清肃，舌根薄黄，溺色渐淡，大便三日未行，脉右濡细带滑，治再清化，各宜调匀饮食，安养怡情，当此九仞，幸加意留神为上。
七方：宋半夏钱半 广郁金钱半 橘皮一钱 炒扁豆衣钱半冬瓜子三钱 川贝母钱半 炒蒌皮三钱 炒竹茹钱半旋复花钱半，包煎 通草一钱 枇杷叶三片，去毛 攻瑰花五分，后下 二剂。
八诊：和胃清肺，顺气化痰，乃病后清理之法。
八方：川石斛三钱 宋半夏钱半 橘白一钱 茯苓三钱冬瓜子三钱 甜杏仁三钱 川贝母钱半 炒竹茹钱半 炒蒌皮三钱枇杷叶三片 灯心三扎 三剂。
九诊：便通溺长，胃纳亦展，惟稍有咳嗽，晨起尚有稠痰，脉濡有神，胃府湿热已化，肺家痰邪未清。
九方：甜杏仁三钱 宋半夏钱半 川石斛三钱 橘白一钱冬瓜子三钱 茯苓三钱 川贝钱半 蒌皮三钱 炒竹茹钱半枇杷叶三片，去毛 四剂。
十诊：请恙均平，咳嗽已和，舌苔亦化，脉来柔软，邪虽去，正未复，治再清养。
十方：西洋参一钱 宋半夏钱半 甜杏仁三钱 橘白一钱茯苓三钱 川石斛三钱 川贝母钱半 冬瓜子三钱 炒竹茹钱半穞豆衣三钱 红枣三枚 四剂。
十一诊：胃热已清，肺痰亦化，平素食后，时欲作暖，胃气不和所致，脉来较振，治再清养，饮食尤宜谨慎。
十一方：西洋参一钱 川贝钱半 杏仁二钱，去尖旋复花钱半，包煎 炒竹茹钱半 原金斛三钱，另煎 瓜蒌皮三钱，炒橘白一钱 绿萼梅一钱 枇杷叶三片，去毛
效果：服六剂全愈。
廉按：新感风温，素蕴痰热，为春季最多之候。叙症详明，处方轻稳，先清化，后清养，治则井然，似此佳案，堪为后学法程。
杨左，年三十余，宁波人。
病名：春温发斑。
原因：邪陷入胃，化火劫津，致热蒸发斑。
症候：温邪已逾一候，身不恶寒，蒸蒸发热，斑如锦纹，头面胸背四肢均有，色尚红活，大渴饮冷，头额汗多，烦躁气闷，甚则神昏谵语，溺赤如血，便闭三日，舌干绛，根苔黑，唇焦，前板齿燥。
诊断：脉来右洪数，左弦数，脉症合参，显是阳明热盛之候，上蒸包络，则时有语，熏蒸肌表，则灼热发斑，邪势方张，津液已伤，诚恐骤变痉厥，勿谓言之不豫也。
疗法：阳明经腑气血皆热，故用膏、知、地、斛双清气血生津救液为君，大青叶、生草化斑解毒为臣，竹叶清泄膈上之热，茅根清宣血分之热，元参专泻浮游之火，味咸色黑，且能养阴，以清心肾之热，合银翘清解为佐使。服一剂。
处方：生石膏二两 鲜生地二两 生甘草一钱 大青叶三钱大竹叶三钱 连翘四钱 肥知母四钱 鲜石斛八钱 润元参四钱金银花四钱 茅根肉五扎，去心衣
二诊：热灼较和，赤斑更多，昨夜谵语较少，寐亦稍安。醒后烦闷渴饮尚甚，舌根黑苔已化，干绛无津，唇焦便闭，溺赤茎痛，种种火盛劫津之象，未见少减。病已九日，右脉洪数，左脉弦数，仍防昏痉变端，再以大剂生津清热法治。
二方：生石膏二两 鲜生地二两 生甘草一钱 大青叶三钱净连翘四钱 肥知母三钱 鲜石斛三钱 肥元参四钱 天花粉四钱金银花四钱 茅根肉五扎，去心农 鲜竹叶三钱 黑犀角四分，磨冲
另用鲜石斛三钱炖汤代茶。
三诊：热势渐减，赤斑渐淡，有汗津津，谵语已止，舌绛有液，脉来洪数稍静，烦闷渴饮尚甚，大便未行，小溲赤痛，邪恋阳明，慎防昏痉变端，守原法治。
三方：生石膏一两五钱 鲜石斛八钱 京元参四钱 净连翘四钱 焦山栀三钱 鲜生地一两五钱 生草梢一钱 天花粉四钱金银花四钱 竹叶心三钱 茅根肉五扎，去心 灯心三扎?犀角三分，磨冲 另炖鲜石斛代茶。
四诊：斑渐回，热较退，烦燥气闷渴饮等，亦有减无增，夜寐较安，谵语不作，脉右尚形浮数，左弦数，便畅不痛，色深黄，舌苔红润，胃纳渐展，病情已有转机。治再生津清化，然必须加意谨慎，勿变为上。
四方：生石膏一两 鲜石斛五钱 京元参三钱 净连翘三钱大竹叶三钱 鲜生地一两 天花粉四钱 焦山栀三钱 金银花三钱嫩芦根一两，去节 灯心三扎 鲜石斛汤代茶。
五诊：身热解而不彻，诸恙悉退，三部脉象，数而不大，舌胎红润，微有薄苔，烦闷已平，渴饮渐和，赤斑循序而回，小溲黄，邪势已退六七，不生他变，可何无虞。
五方：鲜石斛四钱 净连翘三钱 绿豆皮四钱 鲜竹叶三钱甘蔗皮五钱，塘西产 冬桑叶钱半 金银花三钱 嫩芦根一两，去节生竹茹钱半 灯心三扎
六诊：斑虽回净，肌热犹未解清，易汗口干，舌红润，根生薄苔，脉象弦数，右甚于左。今日频转失气，大便欲解而未行，大邪虽退，余烬尚存，治再清胃养津，参以润肠。
六方：西洋参一钱 生扁豆衣钱半 火麻仁四钱，研 大竹叶三钱
绿豆衣四钱 鲜金斛四钱 净连翘三钱 瓜蒌仁四钱，研嫩芦根八钱，去节 甘蔗皮五钱，塘西
七诊：交两候热退身凉，脉来静软，大便亦行，干燥异常，温病后津虚肠燥，往往如此。
七方：西洋参一钱 生扁豆衣钱半 净连翘三钱 火麻仁四钱，研 生谷芽三钱 鲜金斛三钱 穞豆衣三钱 嫩芦根八钱，去节松子仁三钱，研 淡竹叶钱半
八诊：胃纳颇旺，脉来濡而有神，溺长色淡，皆邪去正复之佳象也，前方既合，毋庸更章。
八方：西洋参一钱 南沙参三钱 穞豆衣三钱 橘白一钱?淡竹叶钱半 川石斛三钱 扁豆衣钱半 生谷芽三钱 生竹茹钱半灯心三扎
九诊：大病之后，全恃胃气健旺。今寝食均安，大便又不时，津液来复，即脾家运化之力亦健，所以神采颇好，脉象有神，治再和养，惟怡情静摄，调匀饮食，较服药尤为紧要。
九方：米炒洋参钱半 川石斛三钱 生谷芽三钱 水炒竹茹钱半 灯心三扎 南沙参钱半 穞豆衣三钱 橘白一钱 抱木茯神三钱红枣三枚
效果：服四剂全愈。
廉按：肝胆为发温之源，阳明为成温之薮，诚以肝主回血，血中含有炭素，每从火化，故厥阴经最多伏火，每挟春温时气而暴发。其发也，阳明首当其冲，故身灼热而发斑，与新感风温病热，轻重悬殊。此案辨症有识，处方有胆，非学验兼优，确有杷握者不办，惟方中再加羚角为尤妙。