出血、虚、急性传染性肝炎、

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】出血、虚、急性传染性肝炎、身黄、腹痛、黄疽、蒙蔽心包、黄疸、肿胀、神清、湿热、传染性肝炎、脉微欲绝、舌红苔黄、肝胆湿热、腹部疼痛、反应迟钝、恶心呕吐、大便下血、高烧不退、小便微黄、y道下血、四肢浮肿、湿热内蕴、血压下降、脉微细、脉沉细、蛔虫病、败血症、热迫血、发烧、压痛、下午、唇裂、肝大、无苔、血虚、瘀斑、蛔虫、昏迷、结石、口干、鼻鼾、身紫、气脱、热利、舌绛、痛、湿、吐、
【内容】
湿热内陷，阴竭气脱（急性传染性肝炎）
刘××，女，27岁，已婚，工人。
患者于1962年2月4日晚，突然上腹部疼痛，伴有恶心呕吐，吐出物为食物残渣。当晚来门诊治疗未见好转。7日下午腹痛加重，剧痛时在床上翻滚，曾服舒肝丸稍有好转，8日解水样稀便数次，腹痛持续不愈。12日神志欠清，全身发烧，巩膜发黄，右上腹部有压痛，肝大在肋缘下2公分，脾未触及。即入某医院诊断为胆道蛔虫病合并胆道感染。入院后腹痛持续，黄疸加重，黄疽指数100单位；胆红质13毫克％，体温40℃，白血球28000，乃于2月15日手术，但术中发现胆囊、胆管无异常，亦未见胆道有结石及蛔虫，但见肝脏高度肿胀充血，肾脏亦肿胀充血，脾不大，肝活体组织检查，诊断为急性传染性肝炎。全身有散在性大小不等之出血点及瘀斑，y道大量流血，大便下血。血液检查：黄疽指数125单位，胆红质13.5毫克％，脑絮（＋＋＋），麝絮（＋＋＋），谷——丙转氦酶320单位，凝血酶元时间（何惠氏法）27分钟，非旦白氮150毫克％，二氧化碳结合力69.4毫升％，氯化物250毫克％，血培养有类大肠杆菌。初步诊断为急性黄疸性传染性肝炎，败血症、急性肝肾功能衰竭（肝昏迷？尿毒症）。当即给予金霉素、四环素、青霉素、链霉素、疑血质、维生素K，葡萄糖、胆咸、丙酸睾丸酮等抗菌和保肝治疗，并用过一般剂量的氢化考的松二天，但病情未见起色。仍继续恶化，曾一度出现呼吸微弱，血压下降，脉搏几不能触及，经西医抢救及灌服独参汤后，稍有好转，乃于2月17日请中医会诊。
患者周身发黄，神志半昏，鼻鼾大作，高烧不退，全身紫斑，y道下血，大便漆黑，四肢浮肿，小便微黄，舌红苔黄厚垢腻，脉微细如丝。辨证属肝胆湿热，蕴结于内，弥漫三焦，蒙蔽心包，同时，邪热迫血妄行，血去过多，阴血虚绝，阳气失附，脉微欲绝，已露元气欲脱之象。治宜扶正固脱，滋阴回阳，清热止血，清宫开窍。
处方：西洋参三钱麦冬五钱杭芍一两、当归四钱生地五钱肉桂三分生甘草钱半银花一两阿胶珠、侧柏炭、地榆炭各三钱川连炭、胆草炭各钱半茵陈、获苓各五钱藿香一钱菖蒲、远志各三钱。水煎，童便一小杯兑服。先用高丽人参五钱，煎汤频频小量灌服。
2月19日：服二剂后，神清鼾消，出血渐止，身黄见退，但仍口干唇裂，舌绛无苔，脉沉细，病情未脱险境。拟前方加党参五钱，伏龙肝二两（煎水去滓，用此水煎上药）。
2月23日：服上方二剂后，身黄大退，出血已止，惟言语不利，反应迟钝。血液检查：黄疽指数25单位，胆红质1.8毫克％，非旦白氮29毫克％，氯化物549.9毫克％。病情明显见好转，邪热渐退，而正气仍虚，治宜扶正祛邪并重。处方：西洋参钱半、天麦冬各三钱、杭芍一两、石解五钱、花粉三钱，于、白术各三钱，茯苓五钱，川贝母四钱，银花、茵陈各一两，丹皮三钱，地丁五钱，藿香、钩藤各钱半，僵蚕一钱，菖蒲、橘红各三钱，羚羊粉二分（兑服）。
2月28日：续服上方五剂后，病情已基本恢复。后去西洋参和羚羊粉，作善后调理，至3月6日各种化验检查均基本正常。
（《中医杂志》1962，5:25）
按：患者初诊见证，是属湿热内蕴，弥漫三焦，迫血妄行蒙蔽心包无疑。诸证皆实，唯脉独虚。经谓：“七诊虽见，九候皆从者不死”，九候不从者难治。此案邪实正虚，颇难筹措，因其元气将脱，故急用独参汤以固无形之气，摄纳阴血，扶正固脱，主强则客邪易逐。然血不止则气随之而脱，阴不复则气无归舍，邪不除则正虚难复，故用独参汤稍事好转后，即用甘寒、苦寒之剂，滋阴清热、凉血止血，复以甘淡芳化，以清利湿热，如是扶正固脱，清热利湿，开窍逐邪，药服二剂即神清鼾消，出血止而身黄见退，病见生机。经谓：“能合色脉，可以万全”。学者于此案当有所获。