疱疹、热毒、痛、血热、咳嗽

【医家】王文雄
【出处】中国现代名中医医案精华
【关键词】疱疹、热毒、痛、血热、咳嗽、郁、脉细数、舌暗红、苔薄黄、舌红、郁热、溲黄、丹毒、苔润、口渴、心烦、近衣、红疹、肝郁、恶热、瘙痒、
【内容】
李某 男，53岁。
初诊：1983年2月22日。
主诉：患者于两周前开始右侧胸胁部发红疹，瘙痒，继则发为疱疹，并自右向左漫延，缠绕左胸胁肋及左侧背部，痒痛难忍，恐近衣被，恶热。
诊查：患者痛苦面容，胸胁疱疹红肿痒痛，疮面有黄水，心烦，口渴，溲黄。脉细数，舌暗红，苔薄黄微浊。
辨证：此血中热毒，乘春令升发之气而发。
治法：主以清解血分热毒，用犀角地黄汤加减。
处方：
旱犀角6克 细生地15克 荆芥穗6克 紫荆皮10克 川黄连6克 丹皮10克 地肤子10克 刺蒺藜10克赤芍药10克 土茯苓30克 连翘15克 粉甘草3克 白鲜皮10克
二诊：2月25日。疱疹之根盘仍红，但疱疹未再扩展。热毒未清，最防余毒内攻。仍予清热解毒，佐活血凉血，并内外同治。
内服方：
丹皮10克 旱犀角6克 细生地20克 川黄连10克 连翘壳30克 桔梗6克 金铃炭6克 炒黄柏6克 枯黄芩10克 毛银花3０克 丹参10克 炒延胡10克生甘草3克 刺蒺藜10克
外用方：
芒硝20克 黄芩10克 黄连10克 生大黄20克 绿升麻6克 黄柏10克 当归10克 川芎15克 龙胆草10克 川羌活10克
上方药以水浓煎，加入纱布一条，药成，将纱布取出拧干，热敷患处，外加干纱布包扎。
三诊：3月1日。疮面已干，痒痛减轻，近又咳嗽。脉略数而浮，弦象已退，舌红，苔润。改予解毒宣肺，佐清热解毒。
处方：
桔梗6克 生麻绒6克 金铃炭6克 全瓜蒌12克 大力子10克 连翘15克信前胡10克蒲公英3０克刺蒺藜10克 生甘草3克 防风6克 苦杏仁10克毛银花15克
四诊：3月4日。咳嗽止，疱疹已愈。
按：此案血热丹毒发于胸胁部分，胸胁为肝经所布之地，且疹发于春季，正值肝主之令；又“诸痛痒疱皆属于心”，故证为心肝二经之郁热。血热则应凉之散之，故用犀角地黄汤；火郁则发之，故用荆芥；火淫于内，治以苦寒，故用三黄；热毒则解之，故用银翘、土茯苓；肝郁则疏之散之，故用刺蒺藜、延胡、金铃。而外用之升麻，据朱肱《活人书》载，升麻可代犀角，本品升发火郁，凉血解毒，其效尤佳。
三诊时，其未尽之血热上薰于肺，又兼感春令之寒邪，内外壅遏，肺气不利，发为咳嗽，故治以解表宣肺，并续清热毒，肺气清肃，皮毛郁滞亦透，疱疹即愈。（《中国现代名中医医案精华》）