咽痛、喉痹、胸满、痹、便溏

【医家】范中林
【出处】范中林六经辩证医案选
【关键词】咽痛、喉痹、胸满、痹、便溏、头痛、咳痰、痰、聚、痛、少阴寒化、少阴咽痛、慢性咽炎、脉弱无力、太阳伤寒、肾阳虚衰、胃腹胀痛、咽喉疼痛、少阴病、苔微黄、久病、喉痛、寒滞、恶寒、伤寒、风热、客热、劳累、纳呆、气短、热闭、燥热、身痛、项强、虚热、气虚、癌、湿、
【内容】
李××，男，36岁。四川三台县某厂干部。
〔病史〕1971年5月，咽部有异物感，吞咽不利，并伴有项强、胸满、肩酸、背痛等证。××医院诊为 “慢性咽炎”，服用炎得平、六神丸、四环素类，并外用冰硼散治疗，病势不减。后续服清咽利膈、泄热解毒中药约半年，咽喉疾患益重，并出现恶寒身痛，胸憋气短， 胃腹胀痛，完谷不化等证。 自疑“癌”变，思想包袱沉重。于1972年2月22日来蓉求治。
〔初诊〕咽痛，吞咽如有阻塞，胸满，纳呆，便溏，头痛，咳痰，四肢清冷。舌质偏淡，苔微黄滑，脉弱无力。此病乃过服凉药，以致阳气虚微，复因旅途劳累，受风寒侵袭。本少阴喉痹，今又兼太阳外邪。以麻黄附子甘草汤加细辛、生姜，扶阳解表，通达内外。
处方： 麻黄10克 制附片60克（久煎） 甘草20克 细辛3克 生姜30克 四剂
〔二诊〕头痛，胸满，咳痰俱减，余证无明显变化，原方再服四剂。
〔三诊〕身疼减，饮食增，便溏止，咽痛痹阻稍有好转。因肾阳虚衰，阴气上腾，痰湿上干清道， 日久凝聚较深，致喉痹难愈。以大剂四逆汤， 壮阳驱阴，加上肉桂温营血，助气化，益火消阴，散寒止痛。
处方： 制附片120克（久煎） 干姜60克 炙甘草30克 上肉桂12克（冲服） 三剂
〔四诊〕咽痛痹阻之证基本消失，精神大振。久病气血皆亏，应培补脾肾，以理中丸加阴阳平补之品，嘱其缓服。
处方： 党参30克 白术30克 干姜30克 制附片60克 上肉桂15克 紫河车30克 冬虫夏草30克 菟丝子30克 炙甘草20克 三剂
共研细末，水打丸。 日服三次，每次10克。
月余后，其友来告，患者已病愈上班。
1979年8月3日追访，至今良好。
〔按语〕本例喉痹， 曾服大量清凉退热之品，病势不减而反增；参之舌、脉诸证，显然与风热、燥热等邪实上犯之喉痛，有原则区别。
喉痹之证，须分阴阳。由于少阴经脉循于咽喉，故咽喉疼痛与痹阻，属少阴病者屡见不鲜。《伤寒论》中，少阴咽痛证，大致有虚热咽痛，客热咽痛，痰热闭阻咽痛及客寒咽痛几种。考此例属客寒咽痛，因喉痹日久，邪聚益甚，且少阴寒化之证突出；而初诊时，太阳伤寒之兼证又比较明显。故首以太阳少阴两经同治，寓解表于壮阳。再峻投四逆汤加味，以补命门，散寒滞。最后，培补脾肾以收功。