痰、惊悸、失眠、发热、奔豚

【医家】陆渊雷
【出处】陆渊雷医案
【关键词】痰、惊悸、失眠、发热、奔豚、吐血、湿、燥、郁、气上冲、痰涎、下气、疟疾、口苦、虚损、疟、
【内容】
周夫人


初诊 初病因惊悸，曾发热，服奎宁旋止。今稍见吐血，自觉咽喉胀，常冲逆失眠，食饮亦不多，脉甚弱。除神经与心脏衰弱外，无他病。可以痊愈。
厚朴4.5克 干姜炭2.4克 大生地18克

黑附块6克 姜夏12克 干苏叶9克

谷、麦芽各9克 上肉桂1.5克（研末，饭丸吞） 焦山栀9克


珍珠母21克（先煎） 云苓12克 陈皮6克
二诊 药后冲气遂平，咽头亦宽，血不复见，稍稍能寐。前方颇中肯，再斟酌损益之。
干姜3克（炒黑） 姜夏12克 上肉桂1.5克（研末，饭丸吞）
白芍6克 焦山栀9克 小朴4.5克


制首乌9克 珍珠母15克（先煎） 云苓15克


原钗斛9克 大生地18克 干苏叶6克
银柴胡6克


三诊 精神颇复，能起坐，食亦稍增，喉但燥，不复胀。口苦，晡时两颊红，皆虚损之象，宜甘寒滋上，甘温养下。
天、麦冬各9克 当归9克 桔梗4.5克
黑山栀9克 败龟板12克 远志肉4.5克
甘中黄6克 川芎4.5克 制首乌12克
人参2.4克（另煎，冲） 生龙骨12克（先煎） 玄参9克


菟丝饼12克 上肉桂1.8克（研末，饭丸吞） 煅牡蛎30克（先煎）
钗斛9克


【按】本案患者惊悸发热，用奎宁，说明患者可能有疟疾病史。现吐血、咽喉胀，冲逆失眠，饮食不佳，乃是惊悸引发的奔豚病。陆氏以半夏厚朴汤为主方治之。方中半夏辛温入肺胃，化痰散结，降逆和胃，为君药；厚朴苦辛性温，下气除满，助半夏散结降逆，为臣药；茯苓甘淡渗湿健脾，以助半夏化痰；干姜辛温散结，和胃止呕，且制半夏之毒；干苏叶芳香行气，理肺舒肝，助厚朴行气宽胸、宣通郁结之气，共为佐药；另加肉桂、附子温阳平冲降逆；珍珠母重镇降逆；大生地、焦山栀养阴凉血止血；谷、麦芽、陈皮化痰健脾，助消食。全方辛苦合用，辛以行气散结，苦以燥湿降逆，使郁气得疏，痰涎得化，则痰气上冲之奔豚并自除。
二诊冲气即平，陆氏守原方，稍加调整，加入能截疟也能养阴止血的银柴胡、制首乌、原钗斛三药，一箭双雕。三诊病已向愈，但体质不足，调养为主陆氏认为“宜甘寒滋上，甘温养下。”方中天冬、麦冬、山栀、龟板、甘中黄、首乌、玄参、钗斛等药甘寒养阴；远志、人参、龙骨、肉桂、牡蛎、菟丝子等药温润下焦。经过调理该患者痊愈。