痰、喘、心悸、咳嗽、气急、

【医家】黄吉赓
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】痰、喘、心悸、咳嗽、气急、腹痛、瘀、痛、郁、积、苔薄腻、脉弦滑、腹胀痛、舌暗红、咳痰、风热、肺病、腹胀、脉弦、舌胖、失眠、嗜烟、苔薄、痰热、喜热、下气、润肺、湿、
【内容】
王某，男，69岁。初诊2009年2月4日。
主诉：咳嗽伴气急20余年，心悸半年。
患者反复咳嗽咯痰，伴有气急20余年，近半年来出现心悸。查肺CT示：双肺间质性改变，左心增大；肺功能中度限制性通气功能障碍，弥散功能中度（偏重）减退；心超示：冠状动脉多发高密度钙化灶。患者嗜烟20年，戒烟2月。既往有上腹胀史、失眠史20余年。
现症：咳（++），喉痒，痰（-），咳引右胸胁作痛，有时心悸，喘（+），夜喘可平卧，纳减，眠艰，口微干饮不多，喜热，舌暗红，微齿印，苔薄腻微黄且干，脉弦。


中医诊断：咳嗽。

西医诊断：慢性阻塞性肺病，肺间质病变。
辨证：风邪痰热互阻，肺气失于宣肃。
治法及方药：祛风清热，肃肺止咳。
蝉蜕6g 僵蚕10g 杏仁10g 前胡10g 紫菀15g 半夏10g 射干15g 柴胡15g 黄芩15g 枳壳9g 桔梗9g 甘草9g 款冬花15g 丹参30g 郁金15g 檀香5g（后下） 砂仁3g（后下） 黄连3g 吴茱萸1g 海螵蛸15g 炙鸡内金15g 生麦芽12g 生谷芽12g 14剂

龙星片每次6粒，每日3次。

二诊咳较前减少1/3，喘减，中腹胀痛3～4日，排便后腹痛可缓，余症如前，舌胖少津，偏暗，苔薄微黄，脉弦滑。


守方改炙鸡内金30g、熟谷芽10g、熟麦芽10g，加徐长卿15g（后下）、延胡索15g。续服14剂。
龙星片每日3次，每次6粒，口服。
药后诸症均减。

【按语】黄氏治咳首推《医学心悟》止嗽散，此方宣降并用，既能止咳，又能化痰，同时黄氏善用虫类药配合活血药物，即搜风通络又活血化瘀以清肃肺气，降逆止咳。方中蝉蜕、僵蚕入络搜风，清热止咳，杏仁止咳平喘，前胡降气祛痰，疏散风热，紫菀、款冬花润肺止咳，半夏化痰止咳，射干清利咽喉，柴胡、黄芩清热疏邪，枳壳、桔梗、甘草三药相合宣上通下，调理气机，丹参、桃仁、郁金活血化瘀，檀香下气化痰，砂仁利湿化痰，同时肺胃同治，予以黄连、吴茱萸、海螵蛸制酸护胃。炙鸡内金、生麦芽、生谷芽消食化积。服药14剂后，咳痰已减，但见腹痛，故改炙鸡内金30g、熟谷芽10g、熟麦芽10g以加强消食化积之力，另加徐长卿、延胡索以理气止痛。