瘀、郁、痰、窜痛、气滞血瘀

【医家】李兴培
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】瘀、郁、痰、窜痛、气滞血瘀、肝气郁结、吞咽困难、舌质暗、痞满、下气、久病、痉、肝郁气滞、上腹窜痛、脾胃虚弱、痰气交阻、虚实夹杂、脉细弦、阻塞感、肝郁、痰水、逆气、类中、抑郁、脉弦、五脏、气虚、欲吐、口苦、湿、燥、
【内容】
谢某，男，31岁，已婚。
初诊：1981年2月20 H。
主诉及病史：饮水进食，吞咽困难，食物反流，泛泛欲吐3月余。胃肠钡透诊断为“贲门失弛缓症”。
诊查：胸膈痞满，舌质暗，脉细弦。
辨证：肝郁气滞，胃失和降，气痰交阻。
治法：和胃降逆。
处方：龙骨龙齿（先煎）各30g竹茹半夏枳壳陈皮茯苓旋覆花各10g山药柿蒂各15g生姜丁香各6g甘草3g 6剂
二诊：2月27日。服药后，食物上逆以致不能进食逐日好转，及至缓解，仅偶尔食之过猛过多有上泛情况。口苦，舌质暗，脉弦。上方加灵仙25g。服10剂后，虑久病气虚，方中加参须10g扶正气，半夏15g、陈皮25g行气开郁。服14剂后证情平稳，但仍时时抑郁，胸胁部窜痛。乃肝气郁结，郁久兼瘀之象。宜疏肝解郁，和胃降逆，佐以化瘀。
处方：柴胡青皮香附竹茹苏梗川朴旋覆花柿蒂各10g枳壳半夏各12g赤芍陈皮各15g桔梗生姜各6g甘草3g 14剂服药2周，吞咽顺利，各症渐瘥。食管钡透证实钡剂通过顺利，仅见贲门区膈下段略有痉挛征象，出院食疗调治。追访21年，一切如常。
按语：贲门失弛缓症是食管神经肌肉功能障碍所致的一种疾病，且较少见。归其病因，多责之于脾胃。脾主肌肉，为气血生化之源，后天之本。《冯氏锦囊秘录》谓其为“上下四旁之枢机”。脾胃虚弱，升降失调，痰气胶结，则见吞咽困难，食物反流，泛泛欲呕，胸膈痞满等虚实夹杂之证。《景岳全书?传忠录》云：“善治精者，能使气中生精”。当和胃降逆治之，故初诊方中用龙骨、龙齿镇静除热，孕育真阴，潜静冲激；温胆汤燥湿化痰，降逆和中；丁香柿蒂汤合旋覆花下气降逆止呕；山药、甘草健脾和胃。6剂后即见食物上逆及不能进食逐日缓解，仅偶尔饮食过猛，食物上泛，食管后有阻塞感。仍为痰气交阻之征。《本草图解》谓灵仙“搜逐诸风，宣通五脏，消痰水”。李师经验，本品尚有良好的平降逆气功效。因证情不稳，时上腹窜痛，李师认为久病则损伤正气，故予参须扶助正气，加大半夏及陈皮用量助下气降逆、化痰散结。然该患究系肝郁过久，以致气滞血瘀，故兼胸胁窜痛，以致久服疏肝调气之品未见寸效。遂予疏肝解郁，和胃降逆，佐以化瘀。方予半夏厚朴汤、丁香柿蒂汤、香附旋覆花汤、柴胡疏肝散和血府逐瘀汤等合剂通变化裁，仅服14剂即见功，吞咽顺利，各症皆瘥。食管钡透证实钡剂通过顺利，仅见贲门区膈下段略有痉挛征象，予出院调治。从本案全治程窥知，虽治疗方药多进退于调气药类中，但具体到病机、治则与方药的统一上，又不容假借。如前半部分重点以和胃降逆为主，虽曾获症状减轻及至缓解之佳效，但不久又故态复萌。细究之，乃患者肝气郁结已久，致气滞血瘀，胸胁窜痛，始投疏肝理气与化瘀并行而竟全功。