湿、低热、湿热、汗出、舌胖

【医家】蔡淦
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】湿、低热、湿热、汗出、舌胖、头痛、感冒、发热、热利、脾虚、恶寒发热、精神不振、倦怠乏力、苔薄腻、风热、目痛、口干、脉弦、上呼吸道感染、热退身凉、湿热内蕴、风热袭表、风热外袭、汗出多、脉数、气郁、苔薄、泻火、虚热、内伤、燥、聚、
【内容】
陈某，男，28岁，警察。2007年6月26日因“低热2周”就诊。
患者2周前，感冒出现恶寒发热（38.7℃），在当地医院输液后，体温一度转为正常，不久发热又起（体温<38℃），先后经中西医治疗，服用抗生素及中药汤剂等，效果不佳，2周来持续低热。

刻诊：患者低热，伴有头痛、目痛、汗出多、口干，精神不振，倦怠乏力，苔薄腻，舌胖，脉弦带数。
【诊断】中医：感冒(风热外袭，湿热内蕴)；西医：上呼吸道感染。
【治则与处方】疏风清热，祛湿解表。处方：
藿香10g，佩兰10g，茯苓15g，连翘12g，青蒿12g，半夏10g，厚朴10g，黄芩10g，陈皮6g，蒲公英30g，淡竹叶10g，干芦根30g，金银花10g，滑石12g，甘草6g。3剂。


〈二诊〉低热已退，头痛消失，汗出止，纳增，精神较振，苔薄，舌胖，脉弦。
守方去藿香、淡竹叶、干芦根，加太子参15g，生薏苡仁15g，熟薏苡仁15g，浙贝母10g。5剂。


【治疗效果】低热消退，体温恢复正常。


【按语】脾虚多湿之人感冒风热外邪，湿为阴邪，其性氤氲黏腻，感邪之初即易与风热之邪相搏结。风热袭表，卫气郁遏，故病恶寒发热，经输液治疗，汗出后风邪暂去，所以体温一度转为正常，但湿热仍在，因此旋即发热又起，缠绵持续2周，此时患者已是湿热为病，正如薛生白所言：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热”。湿邪阻遏清阳故见头痛不适，湿遏热伏，则发热、汗出、目痛、脉数，热邪伤津耗气，则口干、倦怠乏力、精神不振，苔薄腻，舌胖亦是脾虚湿胜之征。治疗湿热病，应以宣畅气机，清热利湿为大法，方中藿香、佩兰味辛，芳香行散，能化湿浊；滑石、茯苓、淡竹叶甘淡性寒，清热利湿，能引湿热之邪从小便而出；黄芩清热燥湿，泻火解毒；蒲公英有清热利湿之效；青蒿退虚热；金银花、连翘轻宣疏散；半夏、厚朴、陈皮苦辛性温，既行气化湿，又使寒凉而不碍湿；芦根清热升津；甘草调和诸药。二诊患者体温恢复正常，汗出已止，舌胖，说明湿热已去，但脾虚，故二诊又加入太子参、生熟薏苡仁、浙贝母健脾益气化湿以善其后。半月之久的低热，仅用三剂药，就已热退身凉，汗止，中医只要辨证精当准确，是可以获得速效的。
（蔡淦医案，张亚楠整理）