痛、痰、骨痹、湿、痰湿痹阻

【医家】石关桐
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】痛、痰、骨痹、湿、痰湿痹阻、痰火内蕴、气虚血瘀、气滞血瘀、肝肾亏虚、脉细弦、舌淡红、苔薄、痰热、红斑、骨蚀、泻火、湿痹、瘀、
【内容】
费某，女，22岁，学生。2008年11月28日因“双侧髋部疼痛8个月”就诊。
患者有系统性红斑狼疮史，为使用激素后导致双侧股骨头坏死，在6个月前曾进行过股骨头减压与刮除手术，左髋关节内旋活动疼痛(+)，”4”字试验(+)，Thomos(－)，右髋关节活动度正常，无明显疼痛。舌淡红苔薄，脉细弦。
【诊断】中医：骨痹（气虚血瘀，寒湿痹阻）；西医：双侧股骨头坏死。
【治则与处方】益气活血，化痰通络。处方：
牛蒡子12g，僵蚕12g，白蒺藜12g，制南星6g，生薏苡仁12g，补骨脂12g，桑寄生12g，川芎12g，威灵仙12g，黄芪20g，佛手12g，怀山药12g，淫羊藿12g，络石藤12g，三七粉（分吞）2g。14剂。
并嘱患者注意局部保暖，避免患肢负重。


〈二诊〉无特殊不适，髋部活动较前便利；再拟前法兼补肝肾。

原方加苏木12g、龙骨15g、自然铜15g、接骨木15g。7剂。以此方巩固治疗。
【治疗效果】自觉用药后髋部疼痛有所好转，活动时仍有疼痛感。


【按语】股骨头缺血性坏死亦可由痰湿痹阻、风寒入络而引起，是一种常见的高度致残性、难治性骨科疾病。


股骨头缺血性坏死属中医学“骨蚀”、“骨痹”等范畴，可因外伤致局部脉络损伤，气滞血瘀；可由肝肾亏虚，骨髓不能充养而至骨惫懈惰，骨萎筋松；亦可因为痰火内蕴，痰热互搏，筋骨失养，骨枯髓空而致。以活血通络止痛、化痰祛湿散寒为治则，以牛蒡子汤加减而治之。

牛蒡子汤为石氏伤科经验方，功善祛风化痰通络。方中牛蒡子、制南星、僵蚕化痰散结通脉；白蒺藜补肝散结；牡蛎、补骨脂、补肝肾，壮筋骨；桑寄生、威灵仙、络石藤等祛风通络止痛；三七粉活血祛瘀通络；生薏苡仁化湿泻火；半夏助牛蒡子等化痰散结之功；淫羊藿补益肝肾以固本。


（石关桐医案，林经翔整理）