黄疸、胃脘痛、伤肝、肝病、

【医家】缪仲淳
【出处】古今医案按
【关键词】黄疸、胃脘痛、伤肝、肝病、恚怒、积滞、脉沉、脉弦、肿胀、湿热、瘟黄、泄泻、瘀血、脉伏、疸、郁、
【内容】
缪仲淳曰：太学顾仲恭，遭鼓盆之戚，复患病在床。一医诊视，惊讶而出，谓其旦晚就木。因延予诊之，左手三部俱平和，右手尺寸亦无恙，独关部杳然不见。谛视其形色，虽尪羸，而神气安静，予询之，曾大怒乎？曰然。予曰：此怒则气并于肝，而脾土受邪之证也。经云：大怒则形气绝，而况一部之脉乎？甚不足怪。第脾家有积滞，目中微带黄色，恐成黄疸。两三日后，果遍体发黄。服茵陈利水平肝顺气药，数剂而痊。
【俞震按】《金匮要略》云：病疸当以十八日为期。治之十日已上瘥，反剧者为难治。就余生平所验，分毫不爽。有先因他病而后发黄者，有先发黄而后现他病者，必于半月一月之内退尽其黄，则他病亦可治。设或他病先瘥而黄不能退，至一年半载仍黄者，必后现他病以致死。大抵酒伤，及有郁结，与胃脘痛，皆发黄之根基。而泄泻肿胀不食，乃发黄之末路。若时行病发黄亦多死，谚所谓瘟黄也。惟元气实者，审其为瘀血，为湿热，逐之清之，得黄退热亦退，乃可无虞。古人医案，俱未有说及久黄者，可为余言之一证。即如此条，关脉不见。亦云数剂而痊，要知因于大怒，偶然不见耳。若并未动怒，关脉连日不见，目中微带黄色，即为脾绝之征，死无疑矣。（《古今医案按》）
按：缪案右关脉独不见，独处藏奸，责之怒伤肝，木乘土，言之有理。恚怒所伤，不仅脉弦，亦可脉沉，甚则脉伏而不见。不可执一而论。肝病而脉异常现于右关者颇多，或即金匮“见肝之病，知肝传脾”之理也。黄疸一症的演变规律，俞震于按语中揭示颇清，符合临床。