呕吐、吐、反胃、结肠、脾胃

【医家】俞慎初
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】呕吐、吐、反胃、结肠、脾胃气阴两虚、虚、朝食暮吐、大便不通、恶心呕吐、四肢无力、腹中雷鸣、腹胀痛、腹胀、膈食、昏倒、便秘、脉微、润肠、舌绛、苔少、虚羸、压痛、口渴、郁、
【内容】
李某，女，28岁。
初诊：1966年5月26日。
主诉及病史：1959年施行阑尾手术，术后时觉腹胀痛伴恶心呕吐，屡经中药及针灸治疗，症状有所好转，唯呕吐仍旧。1965年赴广州某医院治疗，亦未见效验，呕吐依然如故，而体质日趋虚弱。于1965年年底进行×线胃肠钡剂透视，发现十二指肠球部粘连转位（幽门管及十二指肠向胃小弯侧移位）于结肠处结肠迂回呈重叠。局部有压痛。建议再行外科手术治疗。由于患者病经数年，体质虚羸，拒绝再行外科手术，而求诊于中医。
诊查：患者面色?白，气弱言微。据诉：呕吐已2个多月，朝食暮吐，暮食朝吐，四肢无力，时时昏倒。近日竟至饮水亦吐，全赖滴注葡萄糖液以维持生命。口渴，腹胀，大便不通，舌绛苔少，脉微如丝。
辨证：此乃脾胃气阴两虚，升降失宜。
治法：法当滋养胃阴，和中降逆。拟《金匮要略》橘皮竹茹汤化裁为治。
处方：太子参12g麦冬12g麦芽12g代赭石15g枇杷叶9g姜竹茹9g赤茯苓9g黄芩9g陈皮6g生姜4.5g甘草3g另用西洋参3g炖冲服，嘱服10剂。
二诊：6月8日。上方药服至第6剂后，患者觉腹中雷鸣，腑气乃通，大便所下均如龙眼核样之坚硬物；呕吐锐减，食欲稍进，口已不渴。前方已见效机，乃守前法，于上方去生姜、黄芩，加火麻仁、郁李仁以润肠通便。再服6剂。
三诊：服药10余剂后，症状明显好转，呕吐痊愈，二便通畅，食欲增进，已能进稀粥，唯时觉腹稍胀。继于上方化裁进退。服药月余，诸症均失，体渐康复。随访10余年，呕吐从未再复发，偶有便秘及腹部不适，恒以二诊处方服药一二剂，大便即通畅，顿感舒适，而体质尤健于昔。
按语：本例患者系施行阑尾手术后肠粘连，致呕吐频作，经多方诊治未见显效，乃至食入则吐，病属反胃。虽王太仆有“食不得入是有火也，食入反出是无火也”之说，即认为膈食属热，反胃属寒。但盛老治此反胃患者，不拘泥于此说，根据患者呕吐时久，胃阴耗损，升降出入失宜，食入则吐，水谷精微变化无源，胃气亦虚，治疗上弃温补而不用，选用《金匮要略》橘皮竹茹汤以滋养胃阴，加代赭石、西洋参以清补降逆，药仅10余剂，即化险为夷。再宗此法，灵活施治，病日有起色，最后不仅痼疾冰解，且体壮于昔。