虚、口糜、咳嗽痰多、舌绛、

【医家】程门雪
【出处】程门雪医案
【关键词】虚、口糜、咳嗽痰多、舌绛、痰、痛、肾阴不足、舌尖、虚火、口燥、舌光、阴虚、吐、肺失清肃、肾失摄纳、虚阳上浮、吐后、痰浊、老年、痰积、痰饮、脉细、聚、
【内容】
王×× 男 老年
初诊1935年9月14日。

咳嗽痰多，寐时惊惕气升，口糜舌尖痛，牙根摇动，其为虚阳上浮无疑。惟舌光脉细，素体阴液亦亏，其阳浮者，以阴不敛阳，虚阳上越，而非阴盛格阳之证可比。温下之品，只能为佐，当以育阴敛阳为之主，且用桂胜于用附，以附不能收摄纳之功也。拟方如下。
大熟地四钱、海浮石一钱半同捣 山萸肉二钱


黑料豆四钱 甘杞子二钱 元参三钱
石斛四钱 川贝三钱 牡蛎一两(先煎)

龙齿八钱(先煎) 清炙枇杷叶三钱(去毛包煎)


上瑶桂一分(研细末，泛丸，药汁过下)

二诊
痰呛气升，寐则惊惕，舌绛口燥。气阴大亏，肺失清肃，肾失摄纳，虚气升越，中无砥柱。再用养气阴，肃肺纳肾，佐以化痰。
藿山石斛一钱 元参三钱 北沙参三钱
茯神三钱 龙齿四钱(先煎) 左牡蛎五钱(先煎)


川贝三钱 杏仁三钱

清炙枇杷叶三钱(去毛包煎)
七味都气丸四钱(包煎) 银杏肉二枚(打)


三诊
病由肾阴肾阳并虚而起，始则肾阴不足，不能配阳，继则阴不敛阳，阳浮于上，舌绛口糜已久。阳既上浮，则下元空虚，命火不能安于其位。脾胃乃中土之脏，熟腐水谷，以化精微者也。土位之下，火位承之，釜底无薪，则胃虽纳而脾不运，饮食所入，不化精微，反成痰浊矣。阳愈不化，痰积愈多，浸成饮，咳嗽痰多，吐之不尽者，饮之患也。屡投补益之品，而终无济者，以药先入胃，脾胃既无运化之权，则补益亦难得效，徒益其痰而已；屡投生津清润之品而口糜舌绛益甚者，以口糜属虚火之炎，非温引归窟不能下。下无阳化，精液不能升于上，则为口燥，故清润无功，岂惟无功，且与中宫之饮邪有碍也。迩日旬余则吐，吐后稍快，胃气大伤，运化之力益弱。人以胃气为本，况属高年之恙，尤关紧要。如此虚象环生，日趋坏途，殊为可忧。为今之计，补益既无效用，清化亦属徒劳，只有一途，则肾气丸一法引火以归窟，其有丹、泽之凉肝，山药、茯苓以健脾化饮，肾阴肾阳并顾，果能导龙归窟，下焦得安，则火能生土，脾胃强而饮自化。阳能化气，火能下潜，则口津自布，而糜痛自消矣。虽属希冀之计，却非画饼之谈，且舍此亦并无别法，背城之战，功在一举，倘再因循，则节令届临，恐生剧变矣。


方用金匮肾气丸法。


【按】本例虽以咳嗽痰多气升为主症，但病因并不在肺，而系肾阴不足，阴不敛阳，虚阳浮动，升越于上之故，即“根于肾而出于肺”。虚阳方面的见症：如口糜、舌尖痛、牙根浮动、舌光绛等，均可令人单纯认为阴虚液涸，而致力于生津育阴。但结果将会再耗其阳，火不生土，脾胃不运，津液停聚，而痰饮更多(“关于脾”)。这种阴虚为本，虚火为标的假象，在辨证时很易引入歧途。程老于此证深有体会，初诊用了龙齿、牡蛎、肉桂温阳摄纳，引火归元，因为年老病久，效果不显。次诊转以生津安神、肃肺纳肾，用药全属阴柔一路，似乎对温阳法有些徘徊。第三诊则辨理明畅，思路条贯，确定了初诊时“阴不敛阳，虚阳浮动无疑”的诊断，从而肯定“肾阴肾阳并顾、引火归窟、健脾化饮”的治则，以金匮肾气丸为主方。本例虽记录不全，未知其远期疗效，但处理这种症状复杂、用药掣肘的病例，方法是很可取的。