水肿、肾炎、湿、苔薄腻、腰

【医家】沈自尹
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】水肿、肾炎、湿、苔薄腻、腰酸、舌淡、脉沉、脾阳虚衰、肾阳亏虚、蛋白尿、温燥、阳虚、肢冷、肾虚、神疲、浮肿、虚、
【内容】
夏某，女，29岁。初诊2007年7月19日。


主诉：发现狼疮性肾炎2年余。

患者于2年前发现狼疮性肾炎，出现浮肿、大量蛋白尿等症，给予激素和免疫抑制剂及中药治疗后上述症状有好转。

现症：偶有下肢水肿，寐差，尿蛋白0.48g/L。纳食尚可，二便调，舌淡，苔薄腻，脉沉。

中医诊断：水肿。
西医诊断：狼疮性肾炎。


辨证：脾肾阳弱。
治法及方药：温肾健脾。自拟方。
广藿香20g 黄芪60g 生熟地（各）10g 山茱萸10g 山药10g 黄连4g 制川朴4g 半夏10g 茯苓10g 六月雪30g 蚕茧壳15g 丹参30g 当归10g 淫羊藿10g 青皮10g 陈皮10g 7剂
二诊（2007年8月30日）无明显不适症状，尿蛋白0.57g/L。


上方继续服用。14剂。


三诊（2007年10月18日日）近感腰酸，尿蛋白0.57g/L。

上方加川断10g。14剂。

【按语】患者经上方加减治疗至今，病情控制良好。脾阳虚衰，中阳不足，气不化水，水液趋下，以致下焦水邪泛滥，故下肢水肿，病久累及于肾，肾阳亏虚，肾阳为一身阳气之本，开阖气化失司，则水湿潴留难去，阳不温煦，则神疲肢冷，寐差。舌淡，苔薄腻，脉沉亦为阳虚水盛之候。治疗以温肾健脾为主，兼以利水消肿。淫羊藿温补肾阳，熟地、山药、山茱萸补益肾阴，以求阴中求阳，茯苓、广藿香利水祛湿，半夏性温燥，能行水湿，黄芪亦有利尿消肿的作用，又能补机体之虚，本方再配以诸药，能达到温阳利水的作用。值得注意的是，水肿反复发作，加以肾虚，会出现腰酸等症状，应在开处方时注意加入补肾强筋骨的药物，如川断等，以加强疗效。