湿、燥、郁、伏暑、汗多、寒

【医家】吴达
【出处】医学求是
【关键词】湿、燥、郁、伏暑、汗多、寒热、头重、春温、发热、润肺、虚、痰、肌肤甲错、寒热往来、汗出如油、但热不寒、咳痰不爽、不恶寒、小便赤、额痛、烦躁、不寐、病后、便泻、便泄、多痰、鼻干、目赤、呕吐、秋燥、身热、身痛、暑湿、头痛、外燥、脘闷、无苔、胸闷、口渴、聚、痛、
【内容】
衣庄李慎三兄，庚辰七月请诊。病见发热甚重，而不恶寒，自服苏梗、姜、糖而大泻。脉象沉数有力，右尺独大。缘是年夏令，天无酷热，汗孔常闭，是以秋病卫郁其营，而见但热不寒，与春温之症相似。然热甚不渴，究属秋病夹湿，与春温不同。询其腹不痛而气坠肛门，泻时直喷而出。用白头翁汤，增入二陈，佐以滑石、薏仁之类，因素体有痰湿也。亦一剂而诸恙悉平，明日即请调理。
小南门外陆家滨，黄心庄兄，八月下旬邀诊。年逾不惑，体肥素多痰湿，病已浃旬。初起寒热、呕吐，服药后汗多、热甚、面赤、肌肤甲错，脉皆沉伏，苔现裂纹。病人见汗多而虑汗脱。余曰：此病初起，乃伏暑轻证，若用和解少阳、渗湿降浊，数剂可愈。乃不明秋燥外受，夏湿内伏，火扰少阳，误用表药，是以致此。定方后索前方观之，果用麻黄、桂枝、细辛之类。余用润肺为主，和解为佐，兼理湿邪。两方而脉已起，苔亦平，汗亦敛，两太阳现黑点如细粟。病家问瘰何名？余漫曰：燥瘰也。实则少阳郁火，因服燥药而火上炎，得润肺而养胃之品，燥火透发，现于少阳之位，皮毛之外也。惟木火未平，黎明时尚见发热烦躁，改用凉营、滋木、养胃、清金。两剂而病失，易一方调理而安。
马贡三丈，年逾七旬，数载之间，病辄就诊，皆茯捷效，举家信之，谓其有药缘也。笃信之深，得以穷其技耳！中秋后三日来诊，脉象右涩左滑，已见肺胃不和。是岁白露节后，犹有非时酷热，高年吸此蒸淫之气，迷漫三焦，时值燥金司权，外卫渐束，腠理渐闭，闭则内郁，郁则外燥内湿，两不相和而互斗，证见寒热往来、头重、脘闷、咳痰不爽，胸胁吊疼、身痛、溺赤矣。夫三焦乃于少阳之经，少阳受邪，因见寒热、胸闷、溺赤之象；暑浊逆郁于上则头重，所谓因于温者首如裹也；肺乃清虚之脏，浊邪犯之，故生咳呛；手少阳之火既不循经，致足少阳之火亦不得和协而下降，扰乱于肺胃之间，而痰出?不爽、胸胁吊疼矣。治以渗湿、肃肺、和解少阳之法。方用苓、苡、滑石，淡渗脾湿而利下窍；半夏、高粱米，降其浊邪；杏、陈、瓜蒌、象贝、淡芩、润燥金而利肺气，且清其犯肺之火；青蒿、前胡，疏泄少阳升降之机；少用生、熟草和胃安中。服数剂而病如失。此方不犯汗下攻补之弊，看似平淡，实则神奇也。
宝邑真如镇王杏生先生，已卯馆于海上，闻予治病多效，特来访之，一见如故，即订知交。至庚辰九月三日，令郎有疾邀诊，病已数日，服药罔郊。余至，见其额痛如劈，汗出如油，身热如烙，唇燥口渴，目赤鼻干，不寐，小便赤，大便泻，泻时直喷而出，脉象涩数，舌无苔垢。余以为外邪传于阳明之经证，惟脉之涩、便之泄，秋病必夹湿邪。治法先理外邪为急，用白虎、白头翁汤两方合参，增入清三焦而渗湿浊之品。诘旦，先生至寓云：病已尽退，且进粥食，求调理方。余以为外邪暂退，内蕴暑浊决难骤解，一剂而解者，惟春病有之。况邪在阳明经进退，其经达于胃腑，粥食早进，邪必复聚，未嘱戒食，此乃予之疏忽也。固求方药，不得已以清解之法应之。先生归，其病果复作。惟头痛少减。余嘱前方加柴胡，预和少阳，佐以黄芩泄其上火。三剂而外邪解，惟内蕴暑湿未清，余热未净，便泄未止，但泻时不似前之喷溢矣。余改方以轻清宣解之法，应变而施。
延至旬日，病退而尚未能起，群疑病后虚证，拟进补药，先生不能决。乃延淞南世医张君诊，亦视为伏暑未清，万不可补。索阅余方，以为深得治伏暑之法，认路极清，方极稳惬，坚嘱迎余一手治愈。余之得奏全功者，张君之力也。