痰、咳嗽、痰热、胸闷、咳痰

【医家】黄吉赓
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】痰、咳嗽、痰热、胸闷、咳痰、郁、口干、纳可、急性支气管炎、脉弦、痰多、痛、气滞血阻、喉间痰鸣、肺脾气虚、气阴两伤、苔薄腻、脉细弦、舌暗红、苔根薄、有齿印、气急、喜热、消积、饮多、肺热、苔薄、喘、吐、痈、瘀、
【内容】
胡某,男,78岁。初诊2009年1月10日。
主诉:咳痰7日。
患者自述7日前因食海鲜后,出现咳嗽,咳痰,呛咳为主,痰多色黄,无气急胸闷,无呼吸困难,未服用药物。
现症:咳(++),喉痒,痰多(++~+++)、中、色黄兼白,不喘,喉间痰鸣,纳可,口干饮多,喜热,舌暗红少津,边有齿印,苔薄腻微黄,脉弦。

中医诊断:咳嗽。


西医诊断:急性支气管炎。
辨证:痰热犯肺,肺气失宣。


治法及方药:调理肺气,清化痰热。


柴胡30g 黄芩30g 半夏15g 金银花15g 连翘15g 冬瓜子30g 紫菀15g 枳壳9g 桔梗9g 甘草9g 丹参15g 郁金15g 白前15g 麻黄根12g 莱菔子12g 14剂


金荞麦片每日3次,每次4粒,口服。

二诊服药14剂后,咳嗽减少,喉微痒,无痰,胸闷,背痛,骨节酸楚,纳可,口干增,大便日行干结不畅,舌微暗,苔根薄腻微黄偏干,脉弦。
原方去莱菔子、麻黄根,改枳实15g,加太子参15g、莪术15g、白术15g、淮牛膝15g、茯苓15g、延胡索15g。续服14剂。
三诊咳痰已无,胸闷除,大便日行2~3次,质烂,便后腹中不适得减,口干轻,舌偏暗红,苔薄微黄少津,脉细弦。


太子参15g 莪术15g 白术15g 茯苓15g 山药15g 石斛15g 玉竹10g 桔梗9g 甘草9g 丹参15g 郁金15g 生薏苡仁15g 熟薏苡仁15g 鸡内金10g 冬瓜子15g 柴胡10g 黄芩15g 炮姜炭9g 煨木香10g 延胡索15g 酸枣仁9g 川芎6g 潼蒺藜10g 穞豆衣9g 川牛膝15g 威灵仙5g 14剂


调理治疗1月,诸症改善,痊愈。
【按语】本案患者有咳嗽、咯吐黄痰,痰热内壅之象,所谓“治痰者必降其火,治火者必顺其气”,故方选小柴胡汤合银翘散化裁,重用柴胡、黄芩、银翘以清肺热,辅以冬瓜子化痰消痈,痰郁日久,气滞血阻,故予丹参、郁金调其气血,莱菔子、谷麦芽化痰和中,半夏、紫菀、白前化痰止咳,枳壳、桔梗、甘草三药相合,一升一降调理气机,麻黄根止汗,莱菔子化痰消积。服14剂后咳嗽遂减,咯痰已无,痰热渐化,肺脾气虚,加以益气健脾,化痰肃肺缓图调之。故加太子参、白术、茯苓补益脾气,莪术活血化瘀,延胡索理气止痛,淮牛膝补益肝肾续服14剂,咳痰已无,胸闷除,然有气阴两伤之弊,故加以益气养阴之药石斛、玉竹,炮姜炭、煨木香温中理气,川芎、威灵仙活血通络,潼蒺藜,穞豆衣平补肝肾。已达标本兼治之功。

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