痰、咳嗽、痰热、胸闷、咳痰

【医家】黄吉赓
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】痰、咳嗽、痰热、胸闷、咳痰、郁、口干、纳可、急性支气管炎、脉弦、痰多、痛、气滞血阻、喉间痰鸣、肺脾气虚、气阴两伤、苔薄腻、脉细弦、舌暗红、苔根薄、有齿印、气急、喜热、消积、饮多、肺热、苔薄、喘、吐、痈、瘀、
【内容】
胡某，男，78岁。初诊2009年1月10日。
主诉：咳痰7日。
患者自述7日前因食海鲜后，出现咳嗽，咳痰，呛咳为主，痰多色黄，无气急胸闷，无呼吸困难，未服用药物。
现症：咳（++），喉痒，痰多（++～+++）、中、色黄兼白，不喘，喉间痰鸣，纳可，口干饮多，喜热，舌暗红少津，边有齿印，苔薄腻微黄，脉弦。

中医诊断：咳嗽。


西医诊断：急性支气管炎。
辨证：痰热犯肺，肺气失宣。


治法及方药：调理肺气，清化痰热。


柴胡30g 黄芩30g 半夏15g 金银花15g 连翘15g 冬瓜子30g 紫菀15g 枳壳9g 桔梗9g 甘草9g 丹参15g 郁金15g 白前15g 麻黄根12g 莱菔子12g 14剂


金荞麦片每日3次，每次4粒，口服。

二诊服药14剂后，咳嗽减少，喉微痒，无痰，胸闷，背痛，骨节酸楚，纳可，口干增，大便日行干结不畅，舌微暗，苔根薄腻微黄偏干，脉弦。
原方去莱菔子、麻黄根，改枳实15g，加太子参15g、莪术15g、白术15g、淮牛膝15g、茯苓15g、延胡索15g。续服14剂。
三诊咳痰已无，胸闷除，大便日行2～3次，质烂，便后腹中不适得减，口干轻，舌偏暗红，苔薄微黄少津，脉细弦。


太子参15g 莪术15g 白术15g 茯苓15g 山药15g 石斛15g 玉竹10g 桔梗9g 甘草9g 丹参15g 郁金15g 生薏苡仁15g 熟薏苡仁15g 鸡内金10g 冬瓜子15g 柴胡10g 黄芩15g 炮姜炭9g 煨木香10g 延胡索15g 酸枣仁9g 川芎6g 潼蒺藜10g 穞豆衣9g 川牛膝15g 威灵仙5g 14剂


调理治疗1月，诸症改善，痊愈。
【按语】本案患者有咳嗽、咯吐黄痰，痰热内壅之象，所谓“治痰者必降其火，治火者必顺其气”，故方选小柴胡汤合银翘散化裁，重用柴胡、黄芩、银翘以清肺热，辅以冬瓜子化痰消痈，痰郁日久，气滞血阻，故予丹参、郁金调其气血，莱菔子、谷麦芽化痰和中，半夏、紫菀、白前化痰止咳，枳壳、桔梗、甘草三药相合，一升一降调理气机，麻黄根止汗，莱菔子化痰消积。服14剂后咳嗽遂减，咯痰已无，痰热渐化，肺脾气虚，加以益气健脾，化痰肃肺缓图调之。故加太子参、白术、茯苓补益脾气，莪术活血化瘀，延胡索理气止痛，淮牛膝补益肝肾续服14剂，咳痰已无，胸闷除，然有气阴两伤之弊，故加以益气养阴之药石斛、玉竹，炮姜炭、煨木香温中理气，川芎、威灵仙活血通络，潼蒺藜，穞豆衣平补肝肾。已达标本兼治之功。