湿热、燥、湿、虚、腹痛腹泻

【医家】孔昭遐
【出处】孔昭遐验案选粹
【关键词】湿热、燥、湿、虚、腹痛腹泻、时轻时重、舌淡红、腹泻、脾虚、经久不愈、体重增加、虚实夹杂、正虚邪恋、大肠湿热、慢性肠炎、面色少华、苔薄白、苔根黄、大便溏、面色红、苔薄黄、腹软、腹痛、胀满、炎症、寒湿、后重、脉弦、肠鸣、压痛、结肠、
【内容】
胡某，男，59岁。2004年10月13日。
主诉 腹痛腹泻，肛门作坠10余年。
初诊 患腹痛腹泻，肛门作坠，大便溏稀，间夹黏液，日行6～7次，延今10余年，不规则应用抗生素治疗至今，症状时轻时重，迄未能愈，但胃纳正常，无脘胀等不适。刻下面色少华，形体清癯，舌淡红，苔薄黄根腻，脉弦。腹软，肝脾肋下未及，莫菲征（-），脐周轻压痛。大便常规（-）。按证乃腹泻日久，脾气已虚，运化失健，而苔根黄腻，乃大肠湿热未清，正虚邪恋之证。治拟健运脾胃，兼清湿热，异功散合连理汤、香连丸加减。处方：
潞党参12g 生黄芪15g 炒白术12g 白茯苓15g 广陈皮10g

广木香8g 川黄连8g 石榴皮12g 淡干姜5g 延胡索12g

杭白芍15g 炙甘草6g 焦山楂10g 焦神曲10g
水煎服，一日2次。


二诊 上方服7剂，大便次数减为日行3～4次，唯仍溏薄，服14剂后，大便已减为日行1～2次，偶见成形，腹痛后重已消，偶有肠鸣，服至35剂时，诸症均已消失，大便基本成形，日行1次，偶或2次，纳食如常，体重增加。舌淡红，苔薄白，脉稍弦。方药对证，既已获效，更进一筹，为巩固疗效，再予膏方善后调理。
处方（1）：


前方加补骨脂15g。水煎服，一日2次，7剂。
处方（2）：

潞党参150g 生黄芪300g 炒白术150g 白茯苓300g 广陈皮100g


广木香80g 川黄连90g 淡干姜90g 诃子肉200g 杭白芍150g
石榴皮150g 补骨脂200g 肉豆蔻90g 五味子90g 炙甘草80g

焦山楂120g 焦神曲120g 炒谷芽200g 炒麦芽200g 东阿胶250g


饴糖500g
上方熬煎成膏滋药，每服1匙，开水冲服，一日2次。


治疗结果随访4年，患者停药后，情况良好，大便一直正常，日行1次，偶有2次，面色红润，形体较壮，连续3年，冬季来开膏方1 料调补。

【孔按】 慢性肠炎，腹泻经久不愈者，临床颇为常见，这类患者往往曾经西医长期治疗，经常应用抗生素类药物，症状时轻时重，疗效不能满意而求治于中医。临床所见多为虚实夹杂之证，而以虚证为主，因此治疗亦以健运脾胃为主法，以香砂六君丸或参苓白术散合连理汤为基本方，兼有湿热滞留，肠道炎症明显者，加清热燥湿药，如黄芩、黄连、黄柏、苦参、白头翁之类，兼有寒湿者加温中燥湿之品，如干姜、肉豆蔻、高良姜，粪质清稀者加收涩药，如诃子、石榴皮、补骨脂、五倍子、五味子之类。案一，湿热重于脾虚，治疗以清热燥湿，祛邪为主，健运脾胃，补虚为辅。案二，脾虚重于湿热，胃纳正常，亦无胀满之感，故取异功散合连理汤、香连丸为基本方加温中收涩，消导助运之品而收功。若肠镜检查示病变部位较低，在乙状结肠或直肠者，必须加用中药保留灌肠，上下兼治，常可获佳效。