脉象细数、多汗、发热、汗出

【医家】喻昌
【出处】古今医案按
【关键词】脉象细数、多汗、发热、汗出、汗多、经闭、便溏、食少、郁热、嗜食、无汗、虚损、阳虚、有汗、虚、淋、
【内容】
喻嘉言治杨季登长女，病经闭年余，发热食少肌削多汗，而成痨怯。医见汗多，误谓虚也。投以参、术转剧。喻诊时，见汗出如蒸笼气水。谓曰：此证可疗处，全在有汗。盖经血内闭，止有从皮毛间透出一路，以汗亦血也，设无汗而血不流，则皮毛乾槁而死矣。宜用极苦之药，以敛其血入内，而下通于冲脉，则热退经行而汗自止，非补药所能效也。乃以龙荟丸日进三次。月余，忽经血略至，汗热稍轻，姑减前丸，只日进一次。又一月，经血大至，淋漓五日，而诸病全瘳。
【俞震按】 此条见识最高。用药甚巧。然幸不嗽，想其饮食虽少，未必大减，故以苦寒取效。但不知觉察数乎？大乎？有力乎？设脉象细数无力，兼见便溏食减，此方其可用乎？因思生平所见损怯证，大抵真阴亏损居多。如此案之可用大料苦寒，及李士材治何姓男、冯姓女可用大剂热补者殊少。即《临证指南》所载填阴者有大半，以参芪合阴药平补者亦相等。而入血肉有情之品，如河车胶、阿胶、龟鹿胶、海参、淡菜等，猪羊脊髓，牛腿骨，及秋石、血余、乳粉、鹿鞭、鹿尾之类，皆竹破竹补法也。温柔如苁蓉、枸杞、复盆、麋鹿茸；凉润如生地、二冬、沙参、丹皮、梨膏、枇杷药膏，亦皆人所能用。合协即可成方，然而得效者，恐亦少矣。盖阳虚易治，阴竭难医。譬之盆花，泥乾根槁，日以一匙之水浇之，岂能望活？惟灵雨霖霖，庶可复生。夫雨从何来？惟地气上而为云，斯天气降而为雨。地天交泰，所以生长万物。人身之地脾胃是也，但得脾胃健旺，嗜食善化。则水谷之精华，上供肺，可拟诸云而肺以精华下溉百脉，可实系诸雨。此虽老生常谈，实系以养阴要旨。欲使脾之健旺，固首推人参，却又非仗人参，此中之机缄，更一言难罄矣。（《古今医案按》）
按：喻案头汗如雨，是知郁热一蒸，故用苦寒下夺，以釜底抽薪，然连进两月，亦少见矣。俞震于按中阐明治虚损首重脾胃，为中肯之言，最宜详求。