郁、痛、脉弦数、阴虚、瘀、

【医家】高鼓峰
【出处】古今医案按
【关键词】郁、痛、脉弦数、阴虚、瘀、寒热往来、胃脘痛、泻火、脘痛、脾痛、寒热、肝郁、燥、虚、痰、
【内容】
一妇人胃脘痛，勺水不入，寒热往来，或从火治，用芩、连、栀、柏。或从寒治，用姜、桂、茱萸。展转月馀，形体赢瘦，六脉弦数，几于毙矣。高鼓峰曰：此肝痛也，非胃脘也。其病起于郁结生火，阴血受伤，肝肾枯干，燥迫成痛。医复投以苦寒辛热之剂，胃脘重伤，其能瘳乎？急以滋肾生肝饮与之，一昼夜，尽三大剂。五鼓热寐，次日痛定觉饿矣，再用加味归脾汤加麦冬、五味，十馀剂而愈。
【俞震按】 江应宿治一男子，心脾痛。六脉弦数。曰：此火郁耳。投姜汁炒黄连、山栀泻火为君，川芎、香附开郁。陈皮、枳壳顺气为臣，反佐以炮姜从治，一服而愈。再与平胃散加姜炒黄连、山栀，神曲糊丸服，永不发，与此案脉同治异，可合参之。
震阅《临证指南》治脘痛，大半是肝邪犯胃。或挟痰，或挟瘀，或兼寒，或兼热，再辨胃之虚实，肝之寒热，而错综参伍以为治。即紫丹金瓜蒌薤半桂枝汤、泻心和枳实、姜汁，异功加归、芍，总皆古法，不立新方。其用石决明，桑寄生、阿胶、生地、杞、苓、石斛等。以养胃汁，即鼓峰滋肾生肝法也。其用苏木、人参、桃仁、归尾、郁金、栀仁、琥珀、茺蔚，以红枣肉丸，即孙东宿治查良川法也。惟缓逐其瘀，用蜣螂、?虫、灵脂各一两，桃仁二两，桂枝尖生用五钱，蜀漆炒黑三钱，老韭白根捣汁丸，以虫豸入血搜逐，及诸配合之药为最巧。又阳微浊凝，用炒川椒一钱，炮乾姜钱半，炮黑乌、附各三钱，大剂辛热驱寒，不加监制之药为最猛。惟此二方有大力量，然《指南》全部，亦仅数年之医案，岂足概先生之一生。 自刊行以来，沾溉后学，被其惠者良多。而枵腹之辈，又藉此书易于抄袭，每遇一证，即抄其辞名之有精华，及药之纤巧而平稳者，录以应酬，竟可悬壶。无论大部医书，畏如望洋，即小部医书，亦束之高阁。惟奉《指南》乐其简便，而不知学之日益浅陋也。嗟乎！岂《指南》误人乎，抑人误《指南》乎。（《古今医案按》）
按：滋肾清肝饮即六味地黄丸合逍遥散，用治肝郁兼阴虚者。高案患者形体赢瘦，阴伤显然矣。江案之火郁亦当责之肝，概无阴虚见证，故为治不同。