头痛、偏头痛、月经、痛、肝

【医家】何树槐
【出处】中国当代针灸名家医案
【关键词】头痛、偏头痛、月经、痛、肝阳上亢、水不涵木、恶心呕吐、肝胆火盛、肝火上扰、肝肾亏损、肝阳上扰、舌苔薄白、足少阳经、痰浊上蒙、血虚肝旺、月经量少、脉弦细、便秘、心烦、郁怒、伤肝、
【内容】
偏头痛（血管性头痛）
马×，女，24岁，北京人。1978年9月24日初诊。
主诉偏头痛10年，加重2年。
病史10年前罹患此病，反复发作，在北京诸大医院均诊断为血管性偏头痛，经多种方法治疗，效果不显，反日趋加重，服麦角胺类药物已不能缓解疼痛。目前1周左右发作1次，呈跳痛性质，疼痛先起于额部，或左或右，后波及偏侧头部，乃致全头。头痛2小时后达高峰，持续24小时后逐渐缓解，头痛时伴有恶心呕吐、心烦、便秘等症。月经量少色淡，月经来潮时，头痛发作并加剧。
检查舌苔薄白，脉弦细。血压16/10.7kPa（120/80mmHg）
诊断偏头痛（血管性偏头痛），血虚肝旺型。
治疗养血柔肝。
取穴：华佗夹脊穴5、7、9、11、14。
配穴：风池、三阴交。
操作：针刺风池时，病人取坐位，微低头，医者左手拇指固定穴位，右手持1.5寸长毫针，将针尖向着对侧眼角方向水平刺入1寸左右，得气后施以捻转泻法，使针感沿足少阳经传至同侧前额或太阳穴处，随后起针。针华佗夹脊穴时，病人俯卧位，医者以左手拇指沿脊柱寻摸5、7、9、11胸椎棘突和第2腰椎棘突（即第14椎棘突），在棘突下旁开督脉五分处即是穴位。右手持针与皮肤呈75°角刺入1寸左右（视病人胖瘦而定），行提插补泻法，其中第9用泻法，余用补法，并使针感沿肋间或脊椎传导。留针30分钟。
上述方法，隔日治疗1次，经7次治疗后，头痛好转，自述在此期间只发作1次，约3小时左右。治疗11次后月经来潮，头痛未作。以后，为巩固疗效，又针治10次，至月经再潮，头痛未作。三年后随访，头痛未作。
按语偏头痛是一种反复发作性、顽固性疾病，常终年发作，严重影响病人的工作、学习和身体健康，而医者往往缺乏良策。本人结合该病病机创用华佗夹脊穴，取得良好效果。偏头痛多由于肝阳上亢或肝火上扰所致。究其病机，或为郁怒伤肝，肝胆火盛随经上扰；或因肝肾亏损，水不涵木，肝阳上亢；或为肝阳挟痰浊上蒙清窍。该案脉证相参乃肝血亏损，肝阳上扰之证。方用华佗夹脊穴，因其与背俞穴位置邻近，功能相似，临床常交替应用。选取华佗夹脊穴5、7、9、11、14，有补心泻肝、健脾益肾、调补精血的作用；取风池平肝熄风；取三阴交养血平肝。诸穴相配，共奏养血平肝之功。