痛、会阴胀痛、郁、湿、舌苔

【医家】贺季衡
【出处】贺季衡医案
【关键词】痛、会阴胀痛、郁、湿、舌苔黄、口干、头痛、秘结、胀痛、会阴坠胀、气化不及、舌苔薄腻、水不涵木、脉虚弦、脉沉弦、溲赤、少寐、气陷、溲数、脉小、胃痛、燥结、滑数、舌剥、喘、痰、虚、
【内容】
詹男。胃痛已久，今适举发，用玉枢丹、黑锡丹、半硫丸及辛温破耗之末药，阴气大伤，肝肾两经之精血又为下夺所损，阳失下达，大便反秘结，时时坠急，溲数不爽，会阴穴痛掣及囊，脉小数细滑，舌苔薄腻。虚多实少，徒恃升提，恐增暴喘，拟叶天士温润下元法。
淡苁容四钱淮牛膝一钱五分，盐水炒云苓三钱泽泻一钱五分大白芍二钱，吴萸三分拌炒上肉桂五分冬葵子四钱郁李仁四钱油当归二钱广橘皮一钱炒白术二钱海参肠两条，剪开酒洗
药后大便未行，拟方再服。
咸苁蓉四钱，略漂淡云苓四钱冬葵子四钱台乌药一钱淮牛膝一钱五分郁李仁四钱牵牛子二钱皂角子十粒
二诊：进叶天士温润下元法，大腑见通一次，仅得燥结粪块三枚，谷道及会阴穴胀痛略折，而坐则气陷，时欲溲状，溺管痛，掣及后阴，脉较有神，复形弦滑，舌苔反腻。肝肾精血固为下夺所伤，而湿浊随阴气下注，阳不化阴，气不下达，肾不分泌也。非寻常痛闭者可比，以原方更参升清泄浊之品。
淡苁蓉四钱小茴香七分淮牛膝一钱五分泽泻一钱五分大白芍二钱，吴萸三分拌炒川楝子一钱五分上肉桂五分云苓三钱牵牛子一钱五分青升麻七分通关丸三钱，开水另下
三诊：两进温润下元，佐以升清泄浊，大腑续通溏污且畅，小水亦较多，会阴胀痛亦减，惟坐则如欲溲状，溲赤而秽，脉虚弦而滑，舌苔满腻。阴气大伤，湿浊随气下陷，阳不化阴，膀胱气化不及州都之候。当守原意再进，毋事更张。
淡苁蓉四钱鹿角霜一钱五分潼白蒺藜各二钱淮牛膝一钱五分，盐水炒青升麻七分小茴香七分泽泻一钱五分云苓四钱大白芍二钱，吴萸三分拌炒川楝子一钱五分通关丸三钱，开水另下
四诊：大腑迭行后，会阴坠胀之痛遂释，小水亦渐通，惟溺出则马口痛，痛已则会阴穴痛，牵及前阴，头部亦时痛，口干，舌苔黄垢就腐，脉之弦象亦减，胃亦较复，俱属佳征。当培理肝肾，佐以化痰泄浊之品。
北沙参四钱鹿角霜一钱五分淡苁蓉四钱潼白蒺藜各三钱大白芍二钱小茴香三分，炒台乌药一钱淮牛膝一钱五分，盐水炒云苓四钱青升麻七分泽泻一钱五分川楝子一钱五分上血珀四分，研粉饭丸过下
另：滋肾丸三钱，缩泉丸二钱，和匀，淡盐汤下。
五诊：经治后，大腑先通，小水继利，会阴之胀痛亦减，而昨今两日，大腑又复秘结，小水亦因之复涩，溲时马口痛，溲后似有沥浊意，脉转弦滑而缓，舌苔黄垢。肠腑血液不充，传送失职，加以余浊未尽之故也。
淡苁蓉四钱郁李仁四钱川萆薢四钱油当归二钱泽泻一钱五分生枳壳一钱五分淮牛膝一钱五分，盐水炒冬葵子四钱云苓四钱瓜蒌皮四钱白芝麻三钱，略炒杵包煎
六诊：历治以来，大腑畅通，会阴胀痛遂退，小水亦利，马口之痛势亦十去其八，沥浊亦将净，胃亦渐复，舌心尚腻，脉之沉分尚滑数，头痛，口干。湿浊初清，肾阴未复，肝阳易于上升耳。
淡苁蓉四钱潼白蒺藜各三钱甘杞子二钱，盐水炒大白芍二钱杭菊炭二钱煅牡蛎五钱，先煎泽泻一钱五分黑大豆四钱云苓三钱淮牛膝一钱五分荷鼻五个
七诊：二便通调，会阴胀痛亦退，溲后沥浊亦清，惟头痛未已，入夜少寐，易于惊惕，且多恶梦，脉沉弦细滑，舌剥根腻。水不涵木，厥阳上升，心肾失交通之妙用也。
北沙参四钱甘杞子二钱潼白蒺藜各三钱夜交藤四钱云神四钱大白芍二钱远志肉一钱五分法半夏一钱五分煅龙齿五钱，先煎杭菊炭二钱炒竹茹一钱五分北秫米三钱