风温、痰、滑数、郁、自汗、

【医家】凌履之
【出处】云间凌履之医案及药性赋
【关键词】风温、痰、滑数、郁、自汗、身热、虚、喘、耳聋、燥、身热口渴、舌苔黄腻、口燥、痰饮、痰多、痰咳、痰粘、脉大、寒热、烦躁、郁热、湿、舌苔薄白、舌苔淡白、脉象细数、苔根微黄、脉洪滑、舌苔黄、脉浮大、烦渴、脉浮、脘痛、口干、痿痹、汗后、消渴、外风、音哑、食积、谵语、呃逆、多眠、喘息、壮热、产后、呓语、气闭、嗜睡、暑湿、身重、鼻衄、舌黄、舌光、麻木、气滞、食滞、呕吐、呕逆、纳呆、吐泻、湿热、神昏、肉瞤、狂、痛、淋、
【内容】
王小姐。胎前吐泻频频，中土已伤，肺之生源大惫，况临蓐又艰，气营更为消耗，产后八朝，即劳烦悲哭，且受外邪，以致寒热自汗，咳呛音哑，四肢酸楚，麻木颇似痿痹，曾服和营通络，辛温泄肺之品，自汗更多，诸恙如故，今据脉象，虚细滑数，寸口稍大，舌苔淡白，时或燥渴，痰咯白沫，论此脉证，显属肺气大虚，不克敷布津液，以营养四末故也，势颇淹缠，调治非易。
高丽参须2.4克 炒归身9克 炒川断9克 叭杏仁9克佛手柑2.4克 炒蒌仁9克 蜜炙苏子4.5克 阿胶珠9克炙黄耆9克 云茯苓9克 川贝母4.5克 败叫子2只
复诊：肺胃风温内伏将发，适为食积所阻，互于胶结，不得外达，内陷逼近心包，卒致神明昏乱，狂妄谵语，不食不寝，已二晨夕?矣。身热鼻衄，燥渴，嗳恶，痰咯色赤，似血非血，脉洪滑而数，舌苔黄腻，此邪食深踞。化热伤营，即不内闭，亦恐酿成疹点，急与辛凉，以泄其表，芳香以开其中。
大豆卷9克 荆芥4.5克 炒枳壳2.4克 赤茯苓9克焦麦芽9克 蔗桨一瓢 焦山栀9克 杏仁9克 炒瓜蒌仁9克桑叶4.5克 菖蒲汁一瓢
三诊：汗后，脉象较昨稍平，舌苔更黄，神志虽得略清，而烦躁未静，此邪食似已分解，余热尚甚，犹深踞于手厥阴之界，而神志未得内安其位，故郁火上冲即躁动不宁，再与清开，以泄郁热。
黑山栀 净连翘 淡竹叶 焦瓜蒌 薄荷梗 赤苓 肥知母 光杏仁 梗通草
至宝丹半粒，以菖蒲汁服。
四诊：风温外从汗泄，食滞内由便达，邪食分解，郁热亦清，神明得以内守，烦躁呓语渐除，但营阴暗耗，未能骤复，尚觉燥渴，体倦，脉象细数，舌苔根微黄，再与清养，以免余波续出。
玄参心9克 川石斛9克 云茯神9克 剖麦冬9克梗通2.4克 凉川贝4.5克 炒知母4.5克 谷芽9克 莲子肉12克 广白3克
五诊：脉仍滑数而数，舌光绛根部黄苔，带焦黄，便难，口燥，咳呛痰多，此肺胃阴津，为热邪所劫，一时未易恢复，故燎原之势难熄，而余焰犹内炽也，欲蠲其痰，必先制火，欲制其火，需在复阴。盖痰为郁火炼液而成。而火实生于阴不足耳。
西洋参 知母 蒌实 真川贝 蜜炙桔红 麦冬 石斛 云神 叭杏仁 白茅根
炳炎兄。初起时壮热，脉大，烦渴，神昏，颇有风温发疹之象。自投辛解。发汗尚多，表分风温。得以外达，而暑湿粘腻之邪，依然羁留肺胃，未能骤出，复因情怀失畅，窒塞气机，其邪更为所遏，是以寒热仍作，胃纳仍呆，声重不扬，痰粘不豁，颈项胸前湿?微现，脉?象尚带滑数。舌苔黄腻，值此阴未伤，亟宜达其郁邪，毋使元气拖虚，酿成棘手之证。
杏仁 野郁金 生苡仁 炒枳壳 浙贝母 佩兰叶 豆卷霜桑叶 鲜佛手 炒瓜蒌 梗通 炒竹茹
复诊：湿热蕴蓄已久，欲达不达，留恋肺胃，弥漫三焦，身热频仍，神志昏呓，胃钝不纳，痰多且粘，前投辛泄，白?已布，郁邪似有向外之机，然因循多日，正气拖虚，故身热虽退，神志虽清，然稍或劳动，即汁泄淋漓，呃逆频作，脉象较昨略静，舌苔转白，中有黑影，防正不胜邪，或生虚变，未敢泛称无事也，勉拟扶正达邪一法，即侯高明酌进。
淡豆豉 吉林参须 焦瓜蒌 桑叶 仙半夏 公丁香 杏仁 竹茹 焦栀子 生绵耆 京川贝 广桔红 赤白苓 柿蒂
谢右。始由脘痛复发，投以降火平肝，其痛顿差，无如身热渐灼，嗜卧神迷，微咳痰粘，入夜更渴，脉来浮大滑数，舌色淡黄，似属内有风温，不独厥阴气滞也。
霜桑叶 光杏仁 片郁金 炒蒌皮 赤茯苓 薄荷梗 广陈皮 象贝
复诊：脉浮，身热，风温渐有发泄之机，故投以辛凉，病状愈现，再守前法，以泄伏邪。
黄防风 光杏仁 二薄荷 片郁金 荆芥 霜桑叶 蒌皮赤苓
三诊：风温之为病，灼热自汗，六脉皆浮，身重多眠，语言难出，今身热口渴，嗜睡懒言，脉大而数，舌黄见证，悉与风温相合，惟自汗不多，可知邪发于里，犹未全达于表，再拟辛凉，以透泄之。
大豆卷 霜桑叶 荆芥 瓜蒌皮 连乔壳 焦山栀 薄荷光杏仁 赤苓 荷叶
四诊：自汗较多，风温渐达，身热口渴，均得见轻。然外风去，而内风潜升，鼓动浊阴，上干清道，致肺壅，则痰不爽，气闭，则耳聋不?聪。脉浮大虽减，而滑数依然，舌苔稍淡，再拟消痰，以熄风木，清热以降浊阴。
池菊 霜桑叶 前胡 赤苓 川通 石决 光杏仁 蒌皮广红
五诊：热势已退，而痰咳未止，耳聋未聪，且胃气未和，卧不安寐，脉尚带滑数，舌色微黄。总之肝也，肺也，胃也，皆以降为顺者也，不降则诸恙集矣，当求其所以不降而降之。
光杏仁 白滁菊 焦山栀 云茯神 广桔红 瓜蒌皮 石斛 决明 霜桑叶 竹茹 柏子仁
六诊：风渐曾解，继因肝阳不熄，湿火随蒸，水谷精华易成痰饮，痰火交助为虐，直犯阳明，阳明之脉上络于心，故又身热澹语，耳聋肉瞤消渴，呕吐，痰咳颇粘，脉来较大于前，舌色又黄，余烬复燃，其势尤急，急与凉降以折痰火上腾之威。
羚羊角片 川石斛 焦山栀 陈胆星 勾藤 竹沥 霜桑叶 白杏仁 广桔红 赤苓 焦瓜蒌 芦根
徐大兄。风温虽解，继又内食发物，升动余邪，新寒入肺脏，太阴气化遏而不宣，复致咳呛痰艰，喘息奔迫，甚则呕逆，间有形寒，胃钝纳呆，嗌干口燥，脉来弦滑，舌苔薄白尖绛，古称暴喘在肺，肺邪不达，降令所以失司也，暂拟开泄，以平喘逆。
水炙麻黄 桑白皮 炙冬花 焦瓜蒌 佛手 川贝象贝 炙苏子 广桔红 光杏仁 银杏肉块苓
复诊：前以定喘汤加减，喘逆似得略平，痰饮依然不豁，纳物作嗳，自汗口干，脉转滑数，舌苔黄尖红，此余邪化热，肺气尚失清肃之司，再拟开降。
炙麻黄 生石膏 焦全瓜蒌 块茯苓 广桔红 莱菔子 银杏肉 光杏仁 生桑皮 川象贝 白前胡