痰饮、呕逆、痰水、脉沉弦、

【医家】李铎
【出处】医案偶存
【关键词】痰饮、呕逆、痰水、脉沉弦、虚、聚、噎膈反胃、阴盛阳虚、舌苔厚白、喘不得卧、中气不足、不思饮食、久病、发热、肠鸣、口淡、呕吐、水饮、胃冷、胸闷、眩冒、阴虚、欲吐、憎寒、吐、痰、
【内容】
黎云涛别驾，南昌县学定叔广文之尊翁也。岁庚戌二月，亲友家邀饮，酒阑进参汤一瓯，归途遇风雨，至家微觉憎寒，渐觉胸闷，呕吐痰水。某医辄用生于术八钱，半夏三钱，蒙桂三分，炙草八分，连进五剂，呕如原，胸愈满。更医又进补中益气数剂，竟成噎膈反胃不治之症。延至六月念二日，始召余诊。初诊，得两寸浮弦而中坚，两关脉中弦而虚，右尺弦直而滑，按脉而论，弦本为饮象，仲圣云：弦为胃减。病经数月，饮食下咽，旋即带涎沫吐出，近则全不纳谷，此胃阳败极之征。视其舌苔厚白而滑，口淡频频欲吐，又明是中寒胃冷之标矣。又肠鸣声达四座，大便如常，原属脏寒，聚有水饮，汩汩而作声，饮邪滔天而上冲则逆呕。是以古人谓饮为阴邪，胸中阳位非离照当空，饮邪莫撤，至小水虽赤而短缩乃中气不足，溲溺为之变实，非挟热而数也。且八十老人，精神困惫而心志清明，语言清朗，生机一线或在是乎？不然，恶闻谷气，则胃气已损之至矣，安可久延乎？内经有云纳谷者昌，失谷者亡。此时若不急急大扶胃气，以温中暖土为治，则失之远矣。仿许学士椒附通阳，参姜温胃之意，拟以呈政高明，方具后。
人参 川姜 蜀椒 附片 白蔻 丁香 云苓 广皮晚间吞半砂丸二钱。
又：前方去广皮，加桂枝一钱五分。
以后数案未录，因斯病不起，辞医再三，后广文告假省亲，专舆复召，勉为一诊，决其死期已速耳。
又：七月初五，除已论不赘外，据今诊，左脉虽略平缓，无如胃脉躁疾，胃气全无，加以形神顿改，无庸议方，广文出郭羽可内翰，论释拙案长幅，其高见卓识，真为名言可佩，因遵其意，再拟一方，明知绝证难挽，聊尽人事而已。
周某，年三十余，形肥体虚，面色鲜明，呕逆痰水，咳喘不得卧，暮夜尤甚，小水不利，脉沉弦，此属痰饮内聚。仲景谓饮家而咳，当治其饮，不当治其咳。是以任投顺气化痰止嗽诸方，毫无一效，兹仿叶氏开太阳，以导饮逆法。
桂枝 半夏 茯苓 泽泻 杏仁 干姜 五味 细辛
痰饮脉沉弦，本属饮浊上干，清阳不得舒展所致。 寿山
陈茗如太守恭人，黎云涛别驾之幼女也，形体丰腴，贤能素著。岁咸丰癸丑，患痰饮病，时值夏末，酷热炎蒸，头裹裘勒，身穿棉衣，密闭户牖，畏见阳光，手心灼灼，身常发热，呕逆痰水。艾医作阴虚治，日进高参、麦冬、五味、地黄、川贝、龟板、阿胶、归、芍群阴之药，附和其阴，以致阴霾肆空，饮邪滔天，逆冲眩冒，不思饮食，体日36A））羸，几至莫救。艾犹不悟，始延余诊，余用桂、苓、术、附、椒、姜、陈、半，一派辛温通阳之属，使离照当空，群阴方能退位，调治半载，渐次寻愈。所立方案，治法不下十数，皆遭于兵乱散失无存，仅遗后案一则，阅系次年甲戌正月案也，录存于上。
论曰：痰饮久踞，痞胀不堪纳谷，腊月阴寒日甚，暖气日减，全是阳气衰微，阴浊上逆，呕逆不止，夜卧只二三时，寤则饮嘈作呕，日来小水不利，宜开太阳，以通膀胱，而导饮逆俾膀胱之气一化，胸膈自然旷若太空矣。仍用桂苓术甘饮加泽泻，使饮邪有一出路为要。第久病愈而复作，无求速效。古人谓元气已衰，病宜缓调，此之?谓也。正月初六日拟。
暑月著棉畏阳，显由元气亏乏，阴盛阳虚而起，为治拟通阳，深得仲景之旨。寿山