失眠、心烦、头痛、忧郁、多

【医家】李克绍
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】失眠、心烦、头痛、忧郁、多梦、烦躁、头胀、急躁、不眠、舌苔薄白、大便干燥、烦躁不安、肝郁气滞、记忆力差、脉弦滑数、痰火郁结、舌苔薄黄、舌苔黄薄、心情烦躁、舌苔黄、精神病、脉弦细、冲动、创伤、抑郁、休克、乏力、干燥、劳累、下午、郁、痰、
【内容】
刘某，男，36岁。
初诊：1962年7月7日。
主诉及病史：间歇性失眠、头痛14年，自卑、害怕、企图自杀半年余。1948年，因家庭问题内心不快，引起失眠、头痛，短期内自行好转。1959年又因精神受创伤，情志郁闷不疏，再度出现失眠、多梦。1960年工作调动，环境改变，任务繁忙，精神极度紧张，失眠加重，经常彻夜不眠，用大量安眠药也无效。健康情况急剧衰退，体重减轻10余千克。至1962年初，经常心情烦躁，坐卧不宁，情感易冲动，不能自制，悲观失望，自卑，失眠，甚则彻夜不眠，语言明显增多，重复，企图自杀。3月上旬，在济南某医院神经科诊为忧郁症，建议住院治疗。患者当即大怒，否认有病，认为医生诊断有错误，拒绝住院。之后，强行住某精神病院，症状明显加重，阵发性烦躁不安，坐卧不宁，精神压抑，严重自卑，悲观失望，恐惧，抑郁，发作时则认为唯有死才快慰，企图自扼、触电、碰头、坠床、跳楼、绝食等，心烦时摔东西，其后又后悔，害怕死。住院1周，不得已而出院；当天，患者趁陪人稍有疏忽而撞头寻死，碰得头破血流，当即再度住院，予以胰岛素休克治疗。经治两个疗程，病情好转而自动出院，请刘老继续治疗。诊时每天均有数次阵发性心烦、急躁、坐卧不宁、头胀、头痛、悲观、失望，矛盾重重，犹豫不决，自杀念头仍很重，语言絮叨，重复，怕光，怕乱，失眠，服安眠药可睡三四个小时，多噩梦，胃纳欠佳，大便干燥。
诊查：衣着整洁，表情忧郁，舌苔黄稍厚，脉弦滑数。
辨证：肝郁气滞，痰火郁结，心血失养。
治法：清肝化痰，理气养心安神。
处方：炒酸枣仁48g 夜交藤12g 山药24g 枸杞子15g 菟丝子30g 珍珠母36g 磁石15g 天竺黄9g 龙齿12g 淡豆豉15g 栀子12g 香附12g 陈皮9g 清半夏9g 茯神12g 龙眼肉9g 生白术15g 木香12g水煎两遍，下午3时、晚睡前各服1次。另用琥珀1.2g，人参2.4g，马宝1.8g，共研极细粉，分2次冲服。
二诊：8月5日。服上方药6剂，心烦意乱减轻，每天仍发作两三次，睡眠好转，服药后半小时即有乏力疲劳感，遂即可很快入睡，噩梦减少，食欲增加，仍有悲观情绪和自杀企图，头脑木胀不适。舌苔黄薄，脉象弦滑。
处方：炒酸枣仁54g 夜交藤15g 山药30g 枸杞子15g 菟丝子36g 珍珠母42g 龙齿15g 磁石15g 生牡砺24g 栀子15g 淡豆豉18g 陈皮12g 胆南星12g 香附12g竹茹15g 茯神12g 桂元肉12g 生白术15g 木香12g另用，人参2.4g，马宝1.8g，琥珀1.2g，共研极细粉，分2次冲服。
三诊：8月27日。病情继续好转，心烦、急躁、悲观情绪均有减轻，自杀企图消除，自己可以控制情绪变化，精神好，头胀、头痛也见轻，劳累后或忆及不愉快的往事时仍烦躁。舌苔根部黄厚，脉弦细。
处方：炒酸枣仁60g 夜交藤15g 制何首乌18g 龙齿15g 磁石18g 枸杞子15g 生菟丝子36g 生珠母45g 生牡砺30g 淡豆豉 18g栀子15g 橘红12g 胆南星15g 钩藤15g 香附12g 天竺黄12g 茯神12g 天门冬15g 生白术18g 木香15g另用人参2.4g，马宝1.8g，琥珀1.2g，共研极细粉，分2次冲服。补肾健脑丸1000粒，每次服12粒，中午、晚睡前各服1次。首乌桑椹补脑汁1000ml，每次服15ml，与补肾健脑丸同服。
四诊：9月19日。服汤药15剂，烦躁减轻，情绪可自己控制，每夜能睡六七个小时，仍多梦，饮食二便均正常。有时后脑发胀，记忆力差。舌苔薄白，脉象弦缓。
汤药方：炒酸枣仁75g 夜交藤15g 何首乌18g 枸杞子15g 菟丝子36g 生珠母30g龙齿15g 磁石18g 天竺黄12g 淡豆豉18g 栀子15g 橘红15g 胆南星15g 钩藤15g香附12g 天门冬15g 柏子仁15g 白术18g 木香15g另用人参2.4g，马宝1.8g，琥珀1.2g，共为极细粉，分2次冲服。
丸药方：马宝90g 天竺黄45g 琥珀30g 人参45g 胆南星45g 龙胆草30g 白何首乌90g 陈皮48g 川贝45g 枸杞子90g 木香48g 白术54g 茯神45g 龙齿48g 牛黄12g 广犀角30g 沉香12g 黄连36g 朱砂24g共为细粉，打小丸，干燥装瓶。每次5g，每日服3次。
五诊：1963年8月27日。服丸药两料，诸症好转，精神恢复正常，睡眠好，夜梦减少，1962年10月已恢复部分工作。舌苔薄黄，脉象弦细。前方略行调整，配药丸继服。
处方：马宝48g 天竺黄30g 橘络30g 白何首乌60g 党参54g 胆南星36g 陈皮42g 川贝36g 枸杞子45g 木香36g 沉香15g 牛黄6g 龙齿45g 广犀角15g 黄连30g 琥珀15g 龙胆草18g 朱砂12g 清半夏24g 生白术42g 茯神30g共研细粉，打小丸，每次5g，每日服3次。1977年5月随访：几年来病情一直稳定，可坚持日常工作，有时睡眠不好、心烦，照原方服药后即好转。