瘀、湿、郁、气滞血瘀、湿热

【医家】烟建华
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】瘀、湿、郁、气滞血瘀、湿热、肝郁脾虚、倦怠乏力、食欲减退、水湿内停、胸腹闷胀、左脉弦、胁胀痛、肝硬化、苔腻、嗳气、舌胖、劳累、癥积、嗜酒、虚、积、
【内容】
齐某，男，40岁，已婚。
初诊：2001年7月22日。
主诉及病史：患者诉胸腹闷胀，两胁胀痛，嗳气不舒，食欲减退，倦怠乏力。饮酒史20年，2001年6月被某西医院诊断为酒精性肝硬化，B超提示：肝脏被膜稍增强，增粗，欠光滑；肝实质回声稍增强，增粗，欠均匀。血生化检验结果：白、球蛋白比例1.4，总胆固醇255ml％，高密度脂蛋白16ml％，低密度脂蛋白150ml％。
诊查：舌胖苔腻，右脉略虚，左脉弦。
辨证：肝郁脾虚，气滞血瘀。
治法：疏肝健脾、化瘀软坚利湿。
处方：太子参18g炒白术10g云苓18g泽泻30g茜草12g丹参18g柴胡10g黄芩10g法夏10g生牡蛎24g（先煎）郁金10g枳壳10g赤白芍各12g砂仁6g川贝10g生姜3片枳椇子6g炙甘草3g 10剂
二诊：2001年8月5口。服上方后，诸症减轻，唯劳累后，症状略反复。继用上方加减。
处方：柴胡10g黄芩10g法夏10g太子参18g炒白术10g云苓18g茜草12g丹参18g郁金10g枳壳10g赤白芍各12g葛花6g川贝10g苏子10g生姜3片大枣5枚炙甘草3g 20剂患者病情稳定，无明显不适主诉。2001年8月30日患者又进行了生化检查：白、球蛋白比例1.5，总胆固醇237ml％，高密度脂蛋白17ml％，低密度脂蛋白142m1％，甘油三酯168ml％。继上方随症加减，前后服用175剂。2002年5月22日患者再次进行了B超检查：肝脏轮廓光整，肝实质回声稍粗，尚均匀。2002年6月3日，该汤为丸巩固疗效。
按语：本病例缘于嗜酒过度，酒体湿性热，最易滋生湿热，湿热蕴积脾土，《黄帝内经》称之为“敦阜”，土壅则木郁，影响肝之疏泄，日久必然导致气滞血瘀、水湿内停之癥积。故以疏肝健脾利湿、化瘀软坚为治疗大法。方中四君子汤加泽泻、砂仁，健脾利湿；小柴胡汤加郁金、枳壳、茜草、丹参、赤芍配牡蛎、川贝，疏肝理气、活血化瘀、软坚散结；枳椇子解酒醒脾，全方共奏疏肝健脾利湿、化瘀软坚之功。《黄帝内经》曰：“坚者削之”，就本案而言，一是用化瘀软坚之法；二是疏肝健脾，使攻伐祛邪而不伤正；三是坚持治疗，不求速效。