结石、痛、刺痛、淋、石淋、

【医家】朱锡祺
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】结石、痛、刺痛、淋、石淋、小便刺痛、肝肾阴亏、尿道结石、少腹拘急、尿路结石、湿热蕴结、小便涩、茎中痛、放射痛、腹痛、热利、脉细、多饮、气虚、砂淋、苔薄、下血、血淋、血尿、尿血、瘀、聚、湿、积、
【内容】
刘某，男，52岁。
初诊：1975年10月31日。
主诉及病史：1970年秋以来自觉腹部不适，继而剧烈绞痛，并向耻骨部放射，前往某医院急诊，尿常规为镜下血尿，给予对症处理。以后常有类似发作，曾经外院泌尿科检查治疗，×线腹部片及静脉肾盂造影检查，均无异常发现，治疗无效而出院。近2个月来，腰部隐痛，有时腹痛较甚。
诊查：小溲频数，并有刺痛，查尿常规，红细胞持续（＋＋）～（＋＋＋）。脉细，苔薄。
治法：治拟益肾清热导石。
处方：生地12g丹皮6g旱莲草30g冬葵子12g滑石30g石韦15g升麻6g黄芪9g党参9g金钱草30g生草梢9g
二诊：11月7日。服用益肾清热导石之剂5剂，午睡时突然痛醒，尿道刺痛尤为难忍，小溲不畅，余沥不尽，半小时后尿出结石1块，小便遂得通畅，疼痛顿时消失。今日复查尿常规，正常。治拟益肾健脾，以善其后。
随访：患者自觉症状消失，多次尿检复查均属正常。
按语：西医的“尿路结石”，在中医学文献中被称为石淋，系湿热蕴结下焦，复与尿中沉淀物互结而成，日积月累，逐渐结聚成块，大则为石，小则为砂。有石淋、砂淋、血淋之分。临床上以小便涩而难出，或排尿中断，或小便刺痛，少腹拘急引及脐中或腰腹部绞痛，伴放射痛，尿血等表现为主。古有清热利湿，通淋排石，理气导滞，化瘀通络，健脾补肾，利水排石等法则。本人体会：泌尿道结石形成后，由于尿液向下冲击，结石表面的棱角或粗糙面可能嵌入泌尿道粘膜内，或损伤粘膜产生粘连，迁延日久而不能排出。联想到车轮陷入地面后，汽车不能向前行驶，司机常将车身后退，再加足马力，借助惯性作用，往往可以一冲而过。故我在通淋排石的基础上，使用升麻或桔梗等升提药物，在利尿排石药物的作用下，有可能移动结石的位置，使其冲破原来的阻挡，有利于结石的排出。使用桔梗或升麻时，应配以党参、黄芪等益气药（气虚者更为适宜），否则，升举力不强，且不持久。经过多次临床实践，确有其效。方中生地、丹皮益肾凉血，取六味地黄丸意。重用旱莲草养阴益肾，凉血止血，肝肾阴亏者用之最好。金钱草清热排石。滑石、石韦、冬葵子利水通淋排石。生草梢利水，为止茎中痛的要药。在治疗过程中，嘱患者多饮水，体健者可配合跳绳运动，以利于结石的排出。若突然发生剧烈的腰腹部绞痛，可能为结石位置发生移动。若出现尿道刺痛，小溲余沥及肉眼血尿，很可能是结石排出的预兆，应鼓励患者消除顾虑，配合治疗，以促使结石排出。排石后再以益肾健脾之剂而收功。