喘、痰、大叶性肺炎、咳喘、

【医家】施今墨
【出处】施今墨临床经验集
【关键词】喘、痰、大叶性肺炎、咳喘、喘咳、溲赤、便干、润肺、烦热口渴、脉数而软、气分热盛、舌质红绛、咳嗽喘促、舌苔白、高热、肺热、烦渴、发热、痰稠、吐痰、燥、郁、
【内容】
李某某 男，15岁。病历号：52、3、10
发热持续十日不退，体温常在39℃左右，咳嗽喘促，呼吸困难，鼻翼扇动，吐痰稠粘而带血色，烦渴思饮，便干溲赤，北京协和医院诊断为大叶性肺炎，经用青、链霉纱，效果不显，特来就诊。
舌苔白质红绛，脉数而软。
辨证立法：
寒邪犯肺，郁而为热，肺气壅胀不宣，咳喘鼻扇，津液不布，烦热口渴。拟用清热宣肺定喘以治。
处方：
北沙参10克 炙麻黄1.5克 炒杏仁6克 鲜苇根15克 酒条芩10克 陈橘红5克 炙苏子5克 生石膏（打，先煎）12克 炙前胡5克 陈橘络5克 炒枳壳5克 苦桔梗5克 炙甘草3克 桑白皮（炙）6克 葶苈子（大红枣5枚去核同布包）5克
二诊：服三剂，热退喘咳减轻，前方去苇根，加半夏曲10克天、竺黄6克。
三诊：服三剂，喘已止，微有咳，惟食欲尚未恢复。
处方：
北沙参10克 天花粉10克 炒杏仁6克 陈橘红5克 炙苏子5克 陈橘络5克 炙前胡5克 佩兰叶10克 炙桑皮5克 炒枳壳5克 苦桔梗5克 谷麦芽各10克 炙甘草3克 半夏曲（天竺黄6克同布包）100克 葶苈子（大红枣5枚同布包）5克
（《施今墨临床经验集》）
按：高热十日不退，咳喘鼻扇，痰稠思饮，便干溲赤等。皆属邪热犯肺，肺气壅塞，气分热盛之象。痰带血色，舌质红绛，又示热邪初入营血，因以气热为主，故施老治法重在宣清肺热，化痰平喘，辅以润肺生津，方用麻杏石甘汤合前胡汤，葶苈大枣泻肺以及泻白散等加减。其中麻黄、苏子、前胡等用炙者，意在制其燥性，鲜苇根意在导热从小便而出，北沙参意在润肺生津。二诊热退喘咳减轻后，逐渐加和胃养阴之品，如半夏曲、谷麦芽、天花粉等，以扶助正气。
施老治大叶性肺炎，常以麻杏石甘汤为主方。宣肺清热，同时十分注意化痰平喘，泻肺消胀，而并不多用苦寒、甘寒之品；实践表明，肺中实邪不清，甘寒、苦寒之药，即无从发挥作用，施老治此病，往往二、三剂药后，痰消气降，体温也随之迅速恢复正常。