内伤、温疫、外感、伤寒、误

【医家】李东垣
【出处】古今医案按
【关键词】内伤、温疫、外感、伤寒、误治、结胸、虚、
【内容】
李东垣曰：脾胃受劳役之疾，饮食又复失节，耽病日久，及事息心安，饱食太甚，病乃大作，向者壬辰改元，京师戒严，迨三月下旬，受敌者凡半月，解围之后，都人之不受病者，万无一二。既病而死者，继踵而不绝。都门十有二所，每日各门所送，多者二千，少者不下一千，似此者几三月，此百万人岂俱感风寒外伤者耶？大抵人在围城中，饮食失节，劳役所伤，不待言而知。由其朝饥暮饱，起居不时，寒温失所，动经两三月，胃气亏乏久矣。一旦饱食太过，感而伤人，而又调治失宜，或发表，或攻下，臻变结胸发黄，又以陷胸茵陈等汤下之，无不死者。盖初非伤寒，以误治而变似真伤寒之证，皆药之罪也。
【俞震按】 此即大兵之后继以大疫之谓也。观此论而始晓然于劳役饥饱之病原，诚哉其为内伤矣。如是之疫，宜补不泻，若达原饮、白虎、承气，正犯东垣所呵责也。考其时是金天兴元年，因蒙古兵退而改元，寻以疫后医师僧道园户鬻棺者擅厚利，命有司倍征之以助国用，民生其时，岂不苦极。若今太平之世，民皆安乐饱暖，纵有劳役，及饮食失节者，不过经营辛苦之辈，设不兼外感，亦不遽病，故大疫绝无，而恰合东垣内伤论者亦甚少，惟是饱暖思淫欲，真阴却早内伤，则外感病中之虚症，反不少耳。（《古今医案按》）
按：东垣所论，意在明辨内伤乃发病之原。然以流行病学的观点视之，则一城之中，数月之内，病而死者数逾百万。且病状相似，若此之惨烈，非温疫流行何以至此？此必先有内伤，后感温疫，大兵之后必有大疫，诚如是也。