疟、虚、头痛、吐、自汗、寒

【医家】汪石山
【出处】名医类案
【关键词】疟、虚、头痛、吐、自汗、寒少热多、呕吐、久疟、痛、湿、郁、右脉浮、腹痛、梦遗、内热、咳嗽、燥、胸膈痞闷、热多寒少、左脉浮、胃虚、汗多、脾虚、劳倦、伤寒、身热、寒热、吐止、恶食、阳虚、血虚、积、小便短少、饮食少进、大便燥结、劳倦伤脾、小便赤、四肢痛、左脉濡、胀满、喉痛、劳伤、痔血、倦怠、恶寒、湿热、吐泻、胀闷、口渴、过劳、胸痞、血热、鼻衄、泄泻、积滞、气喘、盗汗、气虚、阴疟、脉沉弱无力、脉数无力、大便秘结、嗳气呕逆、气血两虚、不思饮食、呕吐泄泻、脉微欲绝、昼轻夜重、上焦湿热、脉缓无力、面赤身热、恶寒发热、肺
【内容】
老人，年近七旬，形色苍白，劳倦病疟，疟止，胸膈痞闷，恶心痰多，不思饮食，懒倦口苦，头痛，夜梦纷纭，两腿时疮，脉皆浮濡无力，且过于缓。医书云：脉缓无力者，气虚也。又云：劳则气耗。又云：劳倦伤脾，脾伤不能运化精微以养心，故心神为之不宁。宜仿归脾汤例治之。人参二钱，麦冬、白术各一钱，归身、酸枣仁、茯神各八分，黄芩、陈皮各六分，枳实、甘草各五分，川芎七分，煎服二贴，夜卧颇安，但觉后欲吐，或则吞酸吐痰，减去枳实，加山查七分，吴茱萸二分，服之，仍用参、术、归、芎、山栀、山查丸服而愈。
一人年逾四十、形瘦，色紫淡，素劳伤脾。令常服参苓（原刻误芪）白术散获安。住药一年，复劳，饮冷酒不爽，是夜头又被湿，遂致身冷不安，早起面目俱黄。医用零筋草根，酒煎服之，吐泻大作。又加姜煎。则心热膈壅，不进饮食，大便秘结，疟作，胸膈痞塞，粥饮不入，食汤则嗳气呕逆，吐涎，意向甚恶。汪诊左脉浮涩（原刻濡）无力，肝脉颇弦，右肺部濡散，脾部浮微，二部脉皆似有似无，或呼吸相引，又觉应指。 曰：此脾虚之极也。初因劳热饮冷，头又被湿，内热?因郁，故发为黄。若用搐药以泄上焦湿热，则黄自退。乃用草药酒煎，湿热虽行，而脾气存也几希，且勿治疟，当补脾为急。用人参五钱，橘红一钱，时时煎汤呷之，令其旦暮食粥，以养胃气。彼如所言，旬余乃愈。
一人年逾四十，不肥不瘦，形色苍白，季秋久疟。医用丹剂一丸止之，呕吐不休，粒米不入，大便或泻，面赤，妄语，身势。汪诊脉皆浮而欲绝。仲景云：阳病得阴脉者死。今面赤。身热、妄语、其证属阳，而脉微欲绝，则阴脉矣，此一危也；《经》曰：得谷者昌，失谷者亡，今粒米不入，此二危也；又曰：泄而热不去者死，今数泄泻而面赤身热不除，此三危也。以理论之，法在不治。古人云：治而不愈者有矣，未有不治而愈者也。令用人参五钱，白术二钱，炒米（原刻御米）一钱，橘红（原刻陈皮）八分，煎服至四贴，始渐有生意。
一人年近三十，形瘦淡紫，八月间病疟。汪诊之，左脉颇和而驶，右脉弱而无力。令用清暑益气汤，加减服之，觉胸膈痞闷。遂畏人参。更医作疟治，而疟或进或退，服截药，病稍增。延至十月，复请汪诊，脉皆浮小而濡带数，右手则尤近不足。 曰：正气久虚，邪留不出，疟尚不止也。宜用十全大补汤，减桂，加茯苓，倍参，服之渐愈。
一人年逾三十，形瘦色苍，八月间病疟。或用截药，或用符水，延缠不愈。胸膈痞满，饮食少进，大肠痔血，小便短赤，疟发于夜，寒少热多，自汗。汪诊左脉濡小而缓，右脉濡弱无力。曰：此久疟伤脾也。用人参二钱，白术、归身、茯苓各一钱，芍药八分，黄芩七分，枳实五分，陈皮六分，甘草四分，煎服。后因痔血未止，吞槐角丸而血愈多。仍服前方而血减矣。
一妇面色淡紫，年逾四十，九月病疟，夜发渴多汗，呕吐，粒食不进数日。汪诊脉皆浮濡而缓，按之无力。遂用人参五钱，橘红八分，甘草七分，白术一钱，煎服十余贴，疟止食进，渐有生意，但大便二十日不通。再诊右脉浮小无力，左脉沉弱无力。前方加归身一钱，?大麻仁钱半，如旧煎服，病除。
一妇年逾三十，瘦长淡紫，六月产，八月疟，疟止，胸膈痞闷，才劳喘咳血，身热脚冷。汪诊左脉濡缓，（原本误弱）右肺部颇洪，关尺二部亦弱。以生地黄、白芍、麦门冬、白术各一钱，阿胶、归身、牡丹皮各七分，人参八分，陈皮五分，煎服一贴，再令热服，泻止膈快。但盗汗而脚软，前方加黄芪钱半，黄柏七分，依前煎服愈。
一人年三十，形色苍白，因劳感热，九月尽病疟，头痛口渴，呕吐，胸膈痞塞，不进饮食，自汗倦怠，热多寒少。医用截药，病增，饮水即吐。汪诊脉皆浮大而濡，颇弦。曰：此劳倦伤脾热伤气之疟也。令用人参三钱，黄芪钱半，白术、麦冬各一钱，枳实五分，山查七分，归身、黄柏、知母各七分，干姜、甘草各三分（石翁用药妙在佐使得宜，后学须仿此例），煎服三贴，病减。复劳病作，前方人参加作四钱，服之而安。
一人年三十九，久疟。医用补中益气汤，或止或作，延及半年。因解发结劳伤咳嗽，医以前方加半夏、五味，遂致喉痛声哑，夜不能寝。请汪视之，右脉浮濡，左脉小弱。 曰：《经》云：阴火之动发为喉痹是也。此必色欲不谨，久服参、芪，徒增肺中伏火耳。令以甘桔汤加鼠黏子、蜜炙黄柏，煎服二贴，喉痛除而声出。继服保和汤五贴而安。
一人年三十余，形瘦淡紫，素劳久疟，三日一发于夜（三阴疟），呕吐，热多寒少，不进饮食，小便频数，气喘咳嗽，日夜打坐，不能伏枕几月矣，头身骨节皆痛（数月不能伏枕，虚也。然真正虚脱不能待几月之喘嗽，而况兼症有头身骨节痛耶，此为虚中有实）。医作疟治，病甚，众皆危之。脉皆浮虚缓弱而不甚大（若脉洪大当作极虚治）。汪以参、术加陈皮、黄柏、枳实、知母、麦冬、北五味煎服三贴，病退。越二日复病，令用四物加童便服之，则嗽除喘止，始能就卧。再用八物汤除茯苓，加枳实、香附，又用枳术丸加人参、砂仁、归身、黄芩，吞服调理，热来常服童便，半年而安。（加减法妙）
一妇形色脆白，年五十余，忧劳，六月背疮，艾灸百余壮，疮散病疟，身热自汗，口渴头晕，呕吐泄泻，不进饮食，寒少热多，自用清暑益气汤，病甚。汪珍左脉浮微，似有似无，右脉浮小，按之不足。曰：病虽属疟，当作虚治。依方而用清暑益气汤，固与病宜，但邪重剂轻病不去耳。令以参、术加作五钱，芪三钱，茯苓一钱，陈皮七分，甘草五分，煎服病退。
一人因冒风病疟，热多寒少，头痛倦怠，食少自汗，已服参苏饮一贴。汪诊之，脉皆浮虚近驶。曰：此虚疟也，非参苏饮所宜。以参、芪、归、术等药煎服五、六贴而愈。且谕之曰：元气素虚，不宜发散，凡遇一切外感，必须以补元气为主，少加发散之药以佐之，庶为充当。
一妇常患咳嗽，加以疟疾，因左胁有块，疟止有孕，嗽尚不宁，喉干痰少，时或呕吐，出顽痰钟许方止，夜亦如是。常觉热盛，胸膈壅满，背心亦胀，常要打摩。妊已六月，夜半如厕，身忽寒战，厚覆少顷乃愈。越两日，夜半又发寒热如疟，肢节痛，上身微汗，口中觉吐冷气，胸喉如有物碍，心前虚肿，按之即痛，头痛气喘，坐卧不宁。医作伤寒发散，又作痰症而用二陈，不效。汪往视之，脉皆濡而近滑。曰：胃虚血热也（此症亦虚中有实，但断以血热，辨在何处？想因头痛、四肢痛、心前按之痛耶）。先以四君子汤加黄芩、枳壳、麦冬煎服二、三贴，以保胃气，继以四物加槟榔、枳壳、麻仁、大黄三服下之（非明眼如何敢下），遂滞下后重，虚坐努责，怠倦不食，时或昏闷乱叫，食则胀，不食则饥，四肢痛，脚肿。汪曰：胃虚非汤药所宜。令合枳术丸加人参、当归、黄芩，服月余，诸症悉除，胎亦无损。
一人形瘦色脆，年近三十，四月间，腹痛，惟觉气转左边，五日而止，次年四月亦然，八月病疟，间日一发，寒少热多，十余日止，第三年四月、八月，如旧腹痛疟作，四年、五年四月、八月亦然。但疟作腹痛，疟止痛止，旬余疟除，又泻痢十余日，泻止疟又作，但不腹痛，五日疟瘥。仲冬感寒，头痛发热，腹及右胁胀痛，气喘溏泻，内黑外?红，日夜五、六次，内热不减，饮食难进。医用三乙承气汤二贴，继用木香枳术丸，诸症稍定。午后发热愈炽，遇食愈胀，得泻略宽（阴火乘脾），头痛不减。请汪诊视，脉皆浮濡近驶。曰：气属阳当升、升虚则下陷矣。又屡服消克攻下之剂，所谓虚其虚也，安得不胀而频泻乎？《经》云：下者举之，其治此病之谓欤？或曰：胀满者，气有余也；积块者，气固结也。《经》云：结者散之，有余者损之。今有余而补，固结而益，何也？（此一辨不可少）汪曰：人身之气犹天之风，风性刚劲，扬砂走石，孰能御之？孟子曰：至大至刚，是也。馁则为物障蔽，反以为病，若能补养以复其刚大之性，则冲突排荡，又何胀满不散，积块不行？《经》曰：壮者气行则愈，怯者著而成病是也。盖气之强壮者则流动充满，或有积滞，亦被冲突而行散，何病之有？气之怯弱则力小迟钝，一有积滞，不免因循承袭，积著成病，法当升阳益胃。遂以参苓白术散煎升麻汤（妙神效），调服月余，仍令丸服一料而愈。
一人形瘦色脆，年三十余，八月因劳病疟，寒少热多，自汗体倦，头痛胸痞，略咳而渴，恶食，大便或秘或溏，发于寅申已亥夜。医议欲从丹溪用血药引出阳分之例治之。汪诊其脉濡弱，近驶，稍弦。曰：察形、观色、参脉，乃属气血两虚，疟已深入厥阴矣。专用血药，不免损胃，又损肺也。淹延岁月，久疟成劳，何也？ 自汗嗽渴，而苍术、白芷岂宜例用？恶食胸痞，而血药岂能独理？古人用药立例，指引迷途耳；因例达变，在后人推广之也。遂以补中益气汤加川芎、黄柏、枳实、神曲、麦门冬倍用参、芪、术，煎服三十余贴，诸症稍除，疟犹未止。乃语之曰：今当冬气沉潜，疟气亦因之以沉潜，难使浮达，况汗孔亦因以闭塞。经曰：疟以汗解，当此闭藏之时，安得违天时以汗之乎？且以参、术、枳实、陈皮、归身、黄芩丸服，胃气既壮，来年二月，疟当随其春气而发泄矣。果如期而安。
一人年三十，形色颇实，初因舟行，过劳受热，咳嗽不已，续又病疟，素有热淋，服药或作或辍。汪诊之，脉皆濡弱近缓，左尺略驶。曰：此热伤气也。肺为气主，气伤肺亦伤矣，故发咳嗽，其疟亦因热?而作。令用人参钱半，白术、麦冬、茯苓各一钱，归身、知母各七分，青皮、黄柏、甘草各五分，煎服而安。九月复舟行过劳伤热，其疟复作，或一日一发，或二日、三日一发，或连发二日（无期而发虚可知），医治不效。仍用前方煎服而安。
一人年三十一，六月中，因劳取凉，梦遗，遂觉恶寒，连日惨惨不爽，三日后头痛躁闷。（须看“三日后”三字，少阴亦有头痛，分别阴阳在此），家人诊之，惊曰：脉绝矣。议作阴症，欲进附子汤，未决。请汪治，曰：阴症无头痛，今病如是，恐风暑乘虚入于阴分，故脉伏耳，非绝脉也。若进附子汤，是以火济火，安能复生？姑待以观其变，然后议药。次日未末申初，果病寒少热多，头痛躁渴，痞闷呕食，自汗，大便或泻或结，脉皆濡小而驶，脾部兼弦，此非寻常祛疟燥烈劫剂所能治。遂用清暑益气汤减苍术、升麻，加柴胡、知母、厚朴、川芎，以人参加作二钱，黄芪钱半，白术、当归各一钱，煎服二十余贴而愈。
祁邑二尹，北人也。形长魁伟，年逾四十，六月舟中受热，病疟，寒少热多，头痛躁渴汗多。医用七宝饮治之，下愈。汪诊其脉浮濡而驶，略弦。曰：此暑疟也。以白虎汤加人参三钱，煎服十余贴而疟止。
程侍御，形色清脆，年四十余，素善饮，病热，头痛，恶食，泄泻，小便短少，午后恶寒发热。医用二陈平胃五苓共一服，治不退，反增腰腹拘急。汪诊视，脉皆濡弱，颇弦而驶。曰：耗血伤胃，惟酒为甚，复加以时热，外伤其气，内外两伤，法当从补。若用草果、槟榔、常山、半夏燥烈之剂，譬之抱薪救火，宁不益其病耶？遂以人参二钱，黄芪钱半，以益皮毛；不令汗泄；白术、茯苓、石膏、麦冬各一钱，以导湿热，不使伤胃；知母、青皮、神曲、黄苓、归身、川芎、柴胡各七分，以消积滞而和表里，少加甘草三分，煎服十余贴，疟止。后以参苓白术散常服，收功。
一人年三十余，八月因劳病疟，请汪诊视，脉皆六至而数无力。曰：古人云：形瘦色黑者，气实血虚也。又云：脉数无力者，血虚也。?间日发于午后，亦血分病也。以色脉论之，当从血治。但今汗多，乃阳虚，表失所卫，消谷善饥，乃胃虚，火乘其土，皆阳虚也。仲景法有凭证，不凭脉者，兹当凭证，作阳虚治。以参、芪各三钱，白术、白芍、麦门冬各一钱，归身、生地、甘草各七分，黄柏、知母、陈皮各五分，煎服二十余贴。若用寻常驱疟劫剂，宁免后艰！（博案；旧刻此案脱二句）
石山翁年逾六十，形质近弱，八、九月酷热，时往来休歙，外有药剂之劳，内有病者之忧，内外弗宁，昼夜不静。至十月初旬，疟作三日，午后一发，寒热不甚，喜热恶寒，寒去热来，则觉爽矣。口干微渴，临发，昏倦嗜卧，左脉沉小而数，右脉浮濡无力，亦近于数，独脾部弦而颇洪。疟去则脉皆大小浮沉相等，惟觉缓弱而已。初服补中益气汤，十余贴病无加减，夜苦盗汗。继服当归六黄汤（先补气血），黄芪每贴四钱，五贴汗止，疟如旧。再服白虎汤（后清暑邪），人参四钱，石膏三钱，知母一钱，甘草六分，米一撮，煎服十余贴而愈。
一人瘦长脆白，年三十余，久疟后，盗汗自汗过多，加以伤食，吐泻大作，吐止而泻，四日不住，筋惕肉瞤，惊悸梦遗，小便不禁。汪诊脉皆缓弱，右则略弦而涩。曰：此下多亡阴，汗多亡阳，气血虚也。遂以参、芪为君，白术为臣，山栀、麦冬、牡蛎为佐，酸枣、归身、山查为使，加以薄桂，煎服旬余，诸症稍退。半年之间，常觉脐下内热一团，烘烘不散，时或梦遗。一医议作热郁，固欲下之。汪曰：此非有余之热，乃阴虚生内热耳。若欲下之，是杀之耳，宜以前方加黄柏，热当自退。果验。
一人年十七、八时，因读书忍饥感寒得疟，延缠三年，疟愈。寒气脐左触痛，热熨而散，仍或发或止。后因新娶往县，复受饥寒，似病伤寒，吐二日夜不止。即服理中汤、补中益气汤、固本丸、补阴丸、猪肚丸，其吐或作或止，饮食少进。续后受饥劳倦，食则饱闷，子至午前睡安略爽，食稍进，午后气升，便觉胀闷，胸膈漉漉水响，四肢微厥，吐水或酸或苦、亦有间日吐者，大便燥结，小便赤短，身体瘦弱，不能起止。汪曰：虽不见脉见证，必是禀赋素弱，不耐饥寒，宜作?饮食劳倦为主，而感冒一节，且置诸度外。夫气升胀闷触通者，脾虚不能健运，以致气郁而然。胸膈漉漉水声，谓之留饮。乃用独参汤补养其气血，加姜以安其呕吐，黄柏以降其逆气。初服三贴，脐左痛除，吐止。将人参加作一两，吐又复作，此由补塞太过，而无行散佐使故也。人参减作七钱，附五分，炮姜七分，半夏八分，苍术、厚朴各七分，茯苓一钱，服至二十余贴，吐止食进，馀病皆减，颇喜肉味。以手揉其肚，尚有水声汩汩，微感寒，腹中气犹微动，或时鼻衄数点，近来忽泻二日而自止，才住前药，又觉不爽。前方加黄芪四钱，山栀七分，减黄柏如旧，煎服。或曰：吐水或酸或苦，大便闭燥，小便赤短，诸书皆以为热；凡病昼轻夜重，诸书皆为血病，今用姜、附者何也？盖吐水酸苦，由脾虚不能行湿，湿郁为热而水作酸苦也，姜附性热，辛散，湿逢热则收，郁逢热则散，湿收郁散，酸苦自除；大便燥结者，由吐多而亡津液也；小便短少者，由气虚不通运化也。故用人参以养血气，则血润，燥除，气运溺通矣。若用苦寒之药，则苦伤血，寒伤气，反增其病矣。 日轻夜重为血病者，道其常也。此则不然，虽似血病，实气病也。医作血病，而用固本补阴等药反不解，非血病可知，所以日轻夜重。日则阳得其位而气旺，故病减；夜则阳失其位而气衰，故病重。《经》曰：至于所生而持，自得其位而起是也。故病则有常有变，而医不可不达其变也。病将愈犹或鼻衄数点者，此浮溜之火也。加山栀气味薄者以潜伏之，久当自愈。后闻食母猪肉，前病复作。汪曰：脏腑习熟于药，病亦见化于药，再无如之何矣。（此案宜熟玩）
一人年逾四十，形肥色苍，因劳后入房，感风，夜半疟作，自汗，寒少热多，一日一作。医用清脾、小柴胡、四兽等剂不效。渐至二日或三日一发（三阴疟）。汪诊左脉浮洪虚豁而数，右脉虚小散数，头眩耳鸣，四肢懒倦，手足麻，大便溏，左胁疟母，时或梦遗，（虚无疑矣）发则呕吐多痰，或辰或午，发至酉戌乃退。每至三十日连发二次，子时发至黎明，其发微；辰时发至酉戌，其发如常。乃用参、芪、归、术、知?母、麦冬、厚朴、陈皮，大剂与之。初服一剂，痞块反高，小腹胀痛。汪曰：若药不瞑眩，厥疾不瘳，再当服之（此一转非认症真不能）。数贴后，脉觉稍静不数。病者曰：脉平而病不减，何也？汪曰：疟邪已深，非数剂之药，旦夕之功所能愈，当久服，待春分阳气发扬，方得全愈。苟惑人言，不惟疟不能止，或痨或鼓，难免后忧。夫疟因感风暑寒水而作也。《经》曰：皮肤之外，肠胃之内，气血之所舍也。气属阳，风、暑阳邪，而中于气。血属阴，寒、水阴邪而中于血。先中阳邪，后中阴邪，则先寒后热；先中阴邪，后中阳邪，则先热后寒。阳邪多，则热多，渴而有汗，阴邪多，则寒多而汗少。气血受邪而居于其舍，悍卫之气运行不息，不受邪也。日行阳二十五度，夜行阴二十五度，每一刻则周身一度，行与邪遇则邪壅遏其道路，故与相搏而疟作也。搏则一胜一负，负则不与之搏而悍卫无碍，故疟止矣（可知久病后发寒热，忽然无故而止，当思元气脱尽连寒热不能作耳）。夫邪之盛衰，因气血之盛衰，气血盛，邪亦盛，气血衰，邪亦衰，久则气血衰，或静养二、三日，气血复盛而邪亦盛，悍卫行与之遇，又复相抗而疟。每三十日连发二次者，盖二十八九、三十日，晦日也，阴极阳生之时，夜半微阳始生，而力尚弱，故疟发亦轻，辰则阳旺矣，故疟亦重。此疟所感阳邪居多，故随阳气盛衰而为之轻重。其三日一发，非入于藏也，由气血盛衰而然，非若伤寒之传经也。或曰：邪气既因气血而盛衰，今补其气血，未免邪亦盛矣。曰：邪之所凑，其气必虚，气血未补，终未至于强健，强健，邪无容留矣。《经》曰：邪正不两立是也。