痰、喘、下气、痰饮、喘促、

【医家】赵文魁
【出处】赵文魁医案
【关键词】痰、喘、下气、痰饮、喘促、肺热、润肺、胸闷、咳嗽、肺经有热、肺气不宣、肺胃实热、肝胆湿热、咳嗽喘促、咳嗽有痰、肾失摄纳、痰饮咳喘、心胸郁结、实热、肺虚、虚喘、喘息、郁热、气逆、燥、湿、虚、郁、
【内容】
宣统十四年二老太太脉案
1.肺热痰饮咳喘案
十二月初一日，赵文魁请得二老太太脉息，左关沉弦，右寸关滑而近数。肺经有热，留饮不宣，以致胸闷喘促，咳嗽有痰。今拟清肺定喘化痰之法调治。
杏仁泥二钱川贝二钱(研）橘红三钱桑白皮三钱(炙）莱菔炭二钱栝蒌四钱葶苈一钱酒芩二钱炙杷叶三钱前胡三钱炒栀三钱引用竹茹一钱五分。
〔按〕喘息之证，有虚实之分，与肺肾两脏直接相关。肺主一身之气，以清肃下降为顺，为呼吸之本；肾主纳气，为呼吸之根。实喘多责于肺，由邪气阻滞于肺，肺失宣降，气道不利所致。虚喘多责于肺肾两脏，病由肺虚日久，殃及于肾，肾失摄纳，气奔于上而起。本案病人脉息，左关沉弦，说明内有停饮；右寸关滑而近数，说明胸膈之处有饮热滞留。痰饮郁热，蕴蓄于肺，肺气不宣则胸闷，气逆于上则咳嗽喘促。病性属实，当以袪邪为治，用清肺定喘化痰蠲饮之法。
方中杏仁消痰润肺，下气止咳定喘。川贝清热化痰，润肺止咳，“能散心胸郁结之气”(《本草别说》)。栝
蒌甘寒润降，清热化痰，利气降浊宽胸。竹茹、枇杷叶，清热化痰止咳，和胃降逆止呕。橘红理气化痰燥湿。前胡下气祛痰，清热散风。桑白皮走肺性降，味甘淡，能行肺中痰而利小便，性寒凉能清肺中之火，以为泻肺平喘之用。葶苈辛散苦泄而性寒，功专泻肺气之实而下气定喘。莱菔炭下气化痰而消食除胀。黄芩清肺中之火及上焦实热，栀子清心、肺、三焦之火而导热下行。综观全方，乃针对肺中痰饮热邪而治。

十二月初二日，赵文魁诊得二老太太脉息，左关沉弦，右寸关滑而近缓。肺热轻减，痰饮未清，所以喘促轻微，咳嗽尚作。今以理肺止嗽化痰之法调治。
杏仁泥三钱橘红三钱法夏三钱栝萎四钱莱菔炭二钱葶苈一钱五分酒芩三钱前胡三钱白芥子二钱(炭）
胆草三钱炒栀三钱引用浙贝三钱、知母三钱。
〔按〕经用清肺化痰定喘之法，肺热减，喘促轻，说明药物切中病机。唯痰饮未清，咳嗽仍作，当继用前法变化，加强化痰止嗽之力。
方中杏仁、半夏、前胡，下气化痰，降逆止咳。橘红、莱菔炭，理气化痰止咳。浙贝母、栝蒌，清热化痰，宽胸散结。葶苈子泻肺行水，下气定喘。白芥子豁痰利气，止嗽定喘。胆草清肝胆湿热。栀子降三焦郁火。知母清肺胃实热，且能“消痰止咳，润心肺”(《日华诸家本草》)。诸药协同，功专力宏，直捣病所，求其速愈也。