带下、郁热、吐酸、肝郁、血

【医家】王旭高
【出处】柳选四家医案
【关键词】带下、郁热、吐酸、肝郁、血虚、郁、阴虚阳亢、阴虚火旺、气血两燔、脉沉细、渴饮、口渴、目花、内热、气郁、舌红、不月、头眩、消渴、胸闷、胸痛、牙痛、痈疽、舌绛、痈、
【内容】
脉沉细素涩、血虚气郁，经事之不来宜也。夫五志郁极，皆从火化，饥而善食，小水澄脚如脓，三消之渐，匪伊朝夕，然胸闷吐酸，肝郁无疑，肝为风藏，郁甚则生虫，从火化也。姑拟一方，平中见奇。川连一钱五分，吴萸炒麦冬三钱，姜汁炒蛤壳五钱，建兰叶三钱，鲜楝树根皮一两（洗）。
柳谷孙曰：病属阴虚火旺，案中生虫一层，未免蛇足。
再诊：服药后大便之坚且难者，化溏粪而易出，原属苦泄之功，然脉仍数涩，究属血虚而兼郁热，郁热日甚，藏阴日铄，舌红而碎，口渴消饮，所由来也。月事不至，血日干而火日炽，头眩目花，带下，皆阴虚阳亢之见证，补藏阴为治本之缓图，清郁热乃救阴之先著，寓清泄于通补之中，其或有济耶！所虑病根深固，未易奏绩耳。川连、黄芩、黑栀子、生地、当归、阿胶、川芎、白芍、建兰叶。另大黄?虫丸每早晚服五丸。
柳曰：寓清于补，恰合病机。
【张山雷评】 舌绛且碎，归、地、阿胶宜也。唯前用楝皮之降，此用川芎之升，或未免自矛自盾。既有带下，则苦寒直降，诚属不妥，?虫丸乃经事设法耳。
三诊：诸恙皆减，惟内热未退，带下未止，经带未通，仍以前法增损。川连、当归、洋参、白芍、女贞子、茯苓、生地、麦冬、丹参、沙苑。
四诊：经云：二阳之病发心脾，不得隐曲，女子不月，其传为风消。风消者，火盛而生风，渴饮而消水也。先辈谓三消为火疾，久而不已，心发痈疽，余屡用凉血清火之药，职此故也。 自六七月间足跗生痈之后，所患消症，又稍加重，其阴愈伤，其火愈炽，今胸中如燔，牙痛齿落，阳明之火为剧。考阳明之气血两燔者，叶氏每用玉女煎，姑仿之。鲜生地、石膏、知母、元参、牛膝、川连、大生地、天冬、麦冬、茯苓、甘草、枇杷叶。
柳曰：此亦消渴门中应有之症，不可不知。（《柳选四家医案》）
按：本案四诊，初诊以佐金丸泄肝郁，为其胸痛吐酸，治标也。二诊以后，均以养阴清火为法，渐渐增重养阴之品，略减清火之药。末用玉女煎法，清阳明之热，滋少阴之水，甘寒者多，苦重者少，可谓正治。