湿热疫毒、右胁胀痛、肝郁脾

【医家】高月求
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】湿热疫毒、右胁胀痛、肝郁脾虚、苔薄黄、舌质红、大便干、胁痛、乏力、压痛、脉弦、腹胀、肝炎、腹疼、痛、湿、郁、恶心呕吐、肝郁化火、脾失健运、气血瘀滞、湿热内蕴、胃脘痞满、厌油腻、舌质淡、纳差、出血、湿热、水肿、恶心、乙肝、淋、
【内容】
张某，男，38岁。2011年2月22日因“右胁胀痛不适1周”就诊。
患者有乙肝病史10年，既往查肝功能正常，未系统治疗，1周前患者无明显的诱因出右胁胀痛不适，时有恶心，厌油腻，情绪波动时明显，餐后胃脘痞满不适，乏力，大便干，无腹胀，腹疼等其他不适，小便偏黄。

体检：全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，肝掌（+），蜘蛛痣（+）。腹部柔软，无膨隆，无压痛反跳痛，肝脾无肿大，墨氏征(－)，麦氏点无压痛，双下肢无水肿。舌质红，苔薄黄稍腻，脉弦。


【诊断】中医：胁痛（肝郁脾虚，湿热内蕴）；西医：慢性乙型肝炎。


【治则与处方】疏肝健脾，兼以活血解毒。处方：
柴胡6g，郁金15g，延胡索10g，枳壳10g，白芍10g，白术10g，山楂15g，六神曲15g，白花蛇舌草15g，猪苓30g，茵陈30g，金钱草30g，苦参30g。14剂。
〈二诊〉患者诸症减轻，偶有右胁不适，饮食增加，无恶心呕吐，腹胀腹疼等其他不适，大便好转，小便正常，舌质淡，苔薄黄，脉弦。证属肝郁脾虚，余邪未清，治以疏肝健脾，兼清余邪。处方：


柴胡6g，枳壳10g，香附10g，白芍10g，白术10g，茯苓10g，白花蛇舌草15g黄芩15g，苦参30g，薏苡仁15g。14剂。
【治疗效果】胁痛症状缓解。
【按语】慢性乙型肝炎为湿热疫毒侵犯机体，蕴于中焦，肝脏气血瘀滞。湿热疫毒之邪蕴于中焦，肝失疏泄，气机不畅，故右胁疼痛，肝郁化火，疏泄失常，气机不畅，故大便干，舌质红，脾失健运，故纳差乏力，治法以疏肝健脾为主，佐以清热解毒，凉血祛湿之品。以柴胡、郁金、白芍疏肝理气，白术、山楂、枳壳健脾和胃，白花蛇舌草、茵陈、猪苓、金钱草清热解毒、凉血祛湿。使肝气得舒，脾运得健，湿热得除，则诸症自消。
（高月求医案，曾震军整理）