舌苔薄白、浮肿、脉细、湿、

【医家】王文济
【出处】王文济王文济杂病论治经验集
【关键词】舌苔薄白、浮肿、脉细、湿、盗汗、慢性肾炎、面色苍白、舌苔白腻、神疲乏力、肾气不固、四肢浮肿、小便清、脉濡细、腰酸、水肿、舌苔白薄腻、脾气下陷、精神倦怠、腰膝酸软、脉细缓、寒湿、久病、倦怠、脉濡、阳虚、虚劳、热利、舌根、神疲、畏寒、肾炎、血尿、虚、
【内容】
冯某，女，10岁。


初诊 1981年6月9日
患者有慢性肾炎病史，发病至今已有8个月，初起颜面皮肤四肢浮肿，经当地卫生院诊治，病情反复不愈，浮肿始终未消退，且尿检有蛋白质和红细胞。辍学在家休养，今特来求诊。


症见：面色苍白，眼脸浮肿，精神倦怠，夜寐盗汗，食欲不香，大便2日1行，小便清长，脉濡细，舌苔白薄腻。尿常规：红细胞5～6个，白细胞8～10个，蛋白质（++）。病久中阳不振，降失健运，寒湿留恋，久病伤肾，此系脾肾俱病，非易理之候，治以健脾利水，温阳泄浊。
淡附片3g 黄芪皮10g 带皮苓15g 粉猪苓15g 生白术12g


川桂枝4.5g 泽泻12g 冬瓜皮12g 汉防己12g 生姜汁3g


鹿衔草15g 车前子15g（包）


7剂。


二诊 6月16日

药后小便已利，浮肿稍退，神疲倦怠，腰酸膝软，纳谷不香，脉细，舌苔薄白。尿检仍见红白细胞及尿蛋白。再以健脾温阳利水。

处方同前，加土茯苓15g、六月雪15g。7剂。
三诊 6月23日


颜面皮肤四肢浮肿消退，纳谷尚可，小便亦利，夜卧盗汗未除，舌苔白腻，舌根微黄，脉濡细。尿常规：红细胞10～20个，白细胞8～10个，蛋白（++）。再拟健脾助运，补肾利尿。
淡附片3g 川桂枝6g 怀生地15g 土茯苓15g 炒大蓟15g


白茅根30g 六月雪30g 鹿衔草15g 茅莓30g 薏苡仁根30g

枸杞根30g 车前子15g（包）
7剂。

四诊 6月30日


面色苍白，浮肿已退，神疲乏力，纳谷不香，夜卧盗汗已少，小便清长，大便正常，舌苔白腻，脉细。尿常规：红细胞8～10个，蛋白质（++）。再从前法。


处方同前，加焦白术12g、怀山药15g、南芡实15g。7剂。

五诊 7月6日


纳谷渐香，畏寒怕冷，神疲乏力，腰酸膝软，小便当利，舌苔薄白，脉细缓。尿常规：红细胞10～15个，蛋白质（+）。再从健脾补肾，利湿清浊。
处方同前，加泽泻15g、赤茯苓15g。7剂。
六诊 7月13日
精神好转，纳谷已香，小便亦利，舌苔薄白，脉细。尿常规：红细胞8～10个，蛋白质（+）。再拟益气健脾，温阳补肾。
潞党参12g 生黄芪12g 生白术15g 淡附片3g 川桂枝6g


茅 莓30g 鹿衔草15g 六月雪15g 大蓟根30g 薏苡仁根20g
枸杞根30g 怀生地15g 南芡实12g 车前子12g（包）


7剂。
七诊：7月20日
药后纳谷尚可，精神亦振，小便尚利。尿检：蛋白（+）。脉濡，舌苔薄白。药既奏效，莫更他章，再以前法。


处方如前，去生地，加甘枸杞15g、大熟地15g。7剂。


八诊：7月26日
尿检阴性，精神好转，纳谷亦香，唯腰膝酸软，舌苔薄白，脉细。再从前法。


处方如前，党参、黄芪增至15g。7剂。


该患者前后三次尿检均阴性，为巩固疗效，继服济生肾气丸0.5kg，每日2次，每次6g。
【按】肾炎转为慢性，难治之候也，祖国医学属“水肿”、“虚劳”范畴。该病之水肿，治之易退，而渗出之蛋白质、红细胞则颇难消除。蛋白质和红细胞是人体的精微物质，精微物质由脾生化，又由肾封藏，章虚谷《医门棒喝》说：“脾胃之生化者，实由肾中元阳之鼓舞，而元阳以固密为贵，其所以能固密者，又赖脾胃生化阴精以涵育耳。”因此蛋白质和红细胞的流失，与脾气下陷、肾气不固密切相关。冯案系年幼力弱，元阳未充、肾气不固所致，治以益肾健脾，温阳泄浊，方从《金匮》肾气丸出入，取附子补肾阳以益火，桂枝温通经脉，通阳化气，山药健脾固涩，芡实益肾固精，丹皮凉血清热，泽泻、茯苓利水渗湿，鹿衔草补肾止血，土茯苓清热解毒、除湿通络，六月雪活血化湿，薏苡仁根、大蓟根、枸杞根清热利尿、补肾固精，血尿加炒大蓟、白茅根，恢复期酌加潞党参、生黄芪、生白术以补中益气健脾，大熟地滋阴补肾，甘枸杞补肾益精，辨证论治，酌情增减，对阳虚型的慢性肾炎，疗效肯定。