溃疡、湿、瘙痒、下肢肿、热

【医家】柳国斌
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】溃疡、湿、瘙痒、下肢肿、热利、静脉曲张、舌质暗红、湿热下注、湿热壅滞、舌苔薄黄、苔黄腻、面红肿、脉细、脉数、臁疮、炎症、燥、虚、
【内容】
吴某，男，57岁，教师。2010年3月5日“左侧内踝溃疡伴瘙痒2月”就诊。

既往有左下肢静脉曲张病史30余年，反复出现内踝处瘙痒、灼热、红肿，经多处治疗未愈。2月前不慎外伤致溃疡难愈。
体检：左下肢广泛浅静脉怒张，内踝处溃疡大小约2×3cm，创面红肿，肉芽不鲜，挟有少量黄腐，踝部周围有大片棕褐色色素沉着，伴有皮肤鳞屑，趾丫湿糜，舌质暗红，苔黄腻，脉数。
【诊断】中医：臁疮，脚廯（湿热下注）；西医；静脉淤血性溃疡。
【治则与处方】清热祛湿，凉血清络。处方一：

茵陈20g，栀子15g，黄芩15g，垂盆草30g，紫草15g，牛蒡子15g，滑石15g，甘草5g。7剂。
处方二：
海桐皮30g，地肤子30g，明矾15g，苦参15g，豨莶草15g，地骨皮15g，花椒15g，白鲜皮15g，黄柏15g。7剂。煎汤外洗。
〈二诊〉患者诉瘙痒明显缓解，溃疡黄腐已去，边缘可见新鲜肉芽生长，趾丫趋于干敛，但下肢肿胀朝轻暮重，易疲劳。舌苔薄黄，脉细。治以清热利湿，益气通脉。处方：


茵陈15g，栀子10g，黄芩10g，垂盆草20g，紫草10g，牛蒡子10g，滑石15g，甘草5g，黄芪15g，炒白术15g。14剂。

【治疗效果】上方化裁后，又服1月余，溃疡收敛愈合，色素沉着减轻，下肢轻松，趾丫干敛。
【按语】本病初诊时以溃疡、局部灼热、红肿为主，处于发病的急性期，辨证以湿热壅滞脉络为主，急则治其标，予以清热祛湿凉血法，趾丫存在真菌感染，与创面互相影响，故予以清热燥湿之外洗方。再诊时，局部炎症得到控制，正清好转，但活动后下肢肿胀、易疲劳的症状为病程日久，正虚已现，但余邪未清，故减清热利湿之剂，加用益气扶正之药，标本兼顾。本病为久站久立导致静脉倒流，故平时应多服用补气升提之药，并坚持功能锻炼，有利于回复肌肉泵的作用，促进静脉回流，改善静脉淤血状态。
（柳国斌医案，刘艳萍整理）